4.全部呼吸支持（FVS）與部分呼吸支持（PVS） CMV或AMV等均為由通氣機提供了患者通氣所需的能量，患者不用再作任何呼吸功。IMV和SIMV最初應用于臨床時曾只做為一種撤離通氣機的方式，近年來有學者認為只有IMV和SIMV兩種通氣型式可以由通氣機補足患者自己進行通氣作功不足時所需的能量，也就是后兩種通氣型式具有部分通氣支持的特點。PVS具有FVS所不具備的優(yōu)越性，更符合于生理狀態(tài)。這些新概念的提出值得在日后工作中進一步觀察與驗證。

    絕大部分患者在呼吸衰竭的最初幾個小時，全部呼吸支持（FVS）可使病情迅速穩(wěn)定，提供進行病因、病情診斷的足夠時間，和得以確定合適的治療方案。一旦獲得足夠生理學數(shù)據(jù)的佐證，當患者已能耐受部分通氣支時（PVS）時，則宜盡早有計劃、逐步地降低通氣機提供正壓通氣的頻率，進入PVS。下一步就是判斷撤退通氣機的時機。

    5.使用通氣機的適應癥和撤機  當患者呼吸驟停，或發(fā)生急性通氣性呼吸衰竭，二氧化碳急驟升高，嚴重低氧血癥，經(jīng)過一般給氧治療仍不能糾正等均應視為機械通氣的絕對適應癥。當各種原因使患者需要依靠通氣支持以減輕心、肺功能、糾正已經(jīng)發(fā)生或即將發(fā)生的呼吸衰竭，也具有應用通氣機的指征。不但要了解誘發(fā)呼吸衰竭的原因疾病，同時更需了解該種疾病影響呼吸病理生理的嚴重程度，才能據(jù)之作出是否應當使用通氣機的判斷。不同的參考書籍列舉出許多具體肺功能參數(shù)作為用應用通氣機的指標，諸如肺活量低于15ml/kg，呼吸頻率超過35次/min，最大吸氣峰壓低于-1.96kPa（-20cmH2O），以及PaCO2、PaO2、pH等最高或最低限度等等。實際上，這些具體數(shù)據(jù)均不能作為絕對性依據(jù)，必需結(jié)合患者的具體病情來考慮，有時甚至不得不考慮到醫(yī)療、護理、監(jiān)護力量等因素才能使通氣機的應用合理。

    撤機同樣應當選擇合宜時機。盡早撤機已是公認的原則，但撤機的最佳時機不由醫(yī)、患者主觀意愿決定，應當根據(jù)誘發(fā)患者發(fā)生呼吸衰竭的原因是否得到適當控制，心肺功能和呼吸肌肌力是否恢復到能夠支持代謝所需等作出科學客觀的判斷。一般認為當肺活量恢復到10～15ml/kg，吸氣壓達到-1.96kPa（-20cmH2O），在吸入氣氧分數(shù)（FiO2）小于0.4時PaO2能超過8.0kPa（60mmHg），PaCO2低于6.67kPa（50mmHg）即達到撤機條件。同樣，絕對數(shù)值仍為參考依據(jù)，患者的個體性必需重視，而患者的信心，醫(yī)護人員的經(jīng)驗，醫(yī)、患間的密切配合也是很重要的。

    撤機可通過上述IMV通氣型式合用T形管技術(shù)達到，患者通過T形管呼吸，同時逐漸延長停用呼吸機時間，最后完全撤機。撤機過程是一有計劃、需密切觀察的過程。一旦出現(xiàn)需要重新連機的征象則應及時恢復。一般使用通氣機時間越久，撤機中遇到困難可能會越多。

    6.使用通氣機的并發(fā)癥  通氣機均需通過人工氣道連接，因此人工氣道的并發(fā)癥亦為使用通氣機過程中可能發(fā)生的合并癥。此外，氣壓傷和循環(huán)系統(tǒng)血流動力學的影響是通氣機使用中應注意防止的兩項重要合并癥。

    當氣道內(nèi)壓過高時，可引起氣胸、縱隔氣腫等氣壓傷。胸腔內(nèi)壓過高，影響回心血量，干擾心室順應性，使心排血量降低，均可增加已經(jīng)十分危重的患者的病情。在應用較大潮氣量行CMV或較高PEEP時必需小心觀察與防止。

    7.使用通氣機時的床邊監(jiān)測  除必要的血流動力學參數(shù)外，通氣機是否按計劃正常運轉(zhuǎn)，患者氣道內(nèi)壓力變化，肺及總順應性改變，氣道阻力等機械力學方面的變化也應做為監(jiān)測內(nèi)容。定時血氣分析的數(shù)據(jù)，或通過經(jīng)皮電極連續(xù)監(jiān)測得到的氧和二氧化碳分壓等數(shù)據(jù)，可作為氣體交換的指標，都是不可缺少的監(jiān)測項目。最為直觀重要的依然是患者血壓、脈搏、一般狀況、神志狀態(tài)、呼吸型式等。

    總之，機械通氣在呼吸衰竭治療中的應用，提高了呼吸衰竭搶救的成功率。另一方面，也提高了呼吸衰竭危重患者對醫(yī)護條件的要求。