快速而準確的診斷手段與有效的治療對于急性心肌梗死患者非常重要,因為在最短的時間發(fā)現(xiàn)和確診心肌梗死是縮短治療時間窗的前提與基礎(chǔ)。近年人們對急性心肌梗死有了全新而透徹新的認識,診斷模式也得到了不斷的改進與完善。
診斷模式:
“1+1”替代“3+2”
隨著研究的不斷深入以及大量臨床資料的積累,以往幾十年間一直被廣為認可的急性心肌梗死“3+2”診斷模式正在或已經(jīng)被“1+1”診斷模式所取代,這是急性心肌梗死診斷發(fā)展史的重要改變。
既往的“3+2”診斷模式,即病史、心電圖的動態(tài)演變過程以及心肌酶學的序列變化三方面中滿足其中兩項即可確診。近年來提倡的“1+1”診斷模式具體為:第一個“1”,是指具有典型的心肌壞死標志物(TnI,TnT或CK-MB)的升降回落。第二個“1”,是指符合下列4個條件之一:①臨床心肌缺血的癥狀;②冠狀動脈介入治療術(shù)后;③心電圖ST段抬高或壓低;④心電圖出現(xiàn)病理性Q波。新的診斷模式體現(xiàn)了近年來人們對于肌鈣蛋白的深入認識,敏感性高、特異性強、出現(xiàn)早和維持時間長的特點使得人們可以更早期、容易地發(fā)現(xiàn)部分以往被漏診或誤診的小灶性心肌梗死和再梗死,同時其還擴大了心肌梗死的定義范疇,即缺血引起任何大小的心肌壞死均考慮為心肌梗死。
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