一位60歲的男性吸煙者因左胸痛和咯血一周就診。他過去3個月中，體重減輕5千克，咳嗽加重伴黃痰和出現(xiàn)勞力性呼吸困難。胸部聽診清音，左頸部可觸及一硬淋巴結。

    實驗室檢查結果示：
 

    入院后胸片結果如下：
 

    問題1：

    這位病人最可能的診斷是什么？

    （a）肺淋巴管癌病。

    （b）粟粒性肺結核。

    （c）卡氏肺孢子蟲肺炎。

    （d）特發(fā)性肺纖維化。

    （e）矽肺。

    問題2：

    這種情況最常出現(xiàn)的特征是什么？

    （a）發(fā)熱。

    （b）嚴重咯血。

    （c）急性呼吸衰竭。

    （d）呼吸困難和咳嗽。

    （e）肺功能測試為阻塞型。

    正確答案附于文章末尾。

    總結1

    這位長期吸煙患者的胸片顯示彌散的、粗糙的網狀結節(jié)樣雙肺浸潤。因病史為3個月的勞力性呼吸困難、咳嗽加重和左頸部淋巴結，肺淋巴管癌病是最可能的診斷。腫瘤細胞通過肺淋巴管浸潤，最常來源于乳腺、胃、前列腺、結腸和肺的惡性腫瘤。

    總結2

    人們相信惡性腫瘤細胞通過血源性途徑運載、傳播、散布于間質中。然后，通過淋巴途徑吸收而發(fā)生淋巴播散。

    病人癥狀表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難和咳嗽，可能與最初的胸片異常結果不成比例。

    正確答案

    問題1：（a）肺淋巴管癌病。

    問題2：（d）呼吸困難和咳嗽。