一句諺語(yǔ)在英國(guó)流傳已久：“一天一蘋(píng)果，醫(yī)生遠(yuǎn)離我”.最近一項(xiàng)新的研究讓這一古老的諺語(yǔ)再次煥發(fā)青春，今天它仍可以作為健**活的指導(dǎo)方針。

    根據(jù)英國(guó)研究者的人口健康分析，如果每個(gè)50歲以上的英國(guó)中老年人每天吃一個(gè)蘋(píng)果，每年大約可以減少8500例心血管疾病相關(guān)的死亡，這與服用他汀類(lèi)藥物的效果相當(dāng)。如果這些人開(kāi)始使用40mg辛伐他汀降膽固醇，則一年可減少9400例心血管疾病相關(guān)死亡。2013年12月17日，該研究發(fā)表于《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》。

    研究背景

    每天一個(gè)蘋(píng)果，早已成為響徹全英國(guó)的健**活指導(dǎo)方針。他汀類(lèi)藥物是當(dāng)前世界上使用最多的處方藥之一。所以，當(dāng)你在爭(zhēng)論是否通過(guò)增加他汀類(lèi)藥物處方量來(lái)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防時(shí)，是否想到了這對(duì)于人們的健康又意味著什么？是否有其它方法可代替？

    ACC/AHA發(fā)布的膽固醇管理指南建議，對(duì)于LDL-C水平在70-189mg/dL,且10年動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)>7.5%的患者實(shí)施一級(jí)預(yù)防。然而，即使是10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分>20%的人群，歐洲指南也很少推薦他汀類(lèi)藥物治療作為一級(jí)預(yù)防。

    然而，是將他汀的使用范圍擴(kuò)大用于年齡≥50歲的老年患者，在目前的英國(guó)是一個(gè)討論激烈的話題。

    飲食變化確實(shí)可以對(duì)人們的健康產(chǎn)生有意義的影響。其次，可以減少藥物處方。并不是說(shuō)蘋(píng)果可以替代他汀類(lèi)藥物，若是每天能多吃一個(gè)蘋(píng)果作為疾病的預(yù)防，將會(huì)進(jìn)一步降低心臟病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

    因此，Briggs教授和同事進(jìn)行了一項(xiàng)“比較諺語(yǔ)評(píng)估模型研究”,這是一次他汀與蘋(píng)果的較量。

    研究簡(jiǎn)介

    為了評(píng)估他汀否使更多的患者獲益，研究者從一項(xiàng)膽固醇治療試驗(yàn)的薈萃分析中了解到，LDL膽固醇水平每減少1.0mmol/L,心血管死亡率降低12%（95%CI:9%-16%）。

    研究者使用常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（PRIME）評(píng)估了每日一個(gè)蘋(píng)果和他汀對(duì)英國(guó)人口心血管疾病相關(guān)死亡率的影響，并進(jìn)行了比較。該模型包括了眾多的飲食變量，其中研究人員可以替換不同的食物選擇，以評(píng)估對(duì)人群健康的影響。假定蘋(píng)果重100g,且卡路里攝入量保持不變，人們服用他汀或者吃蘋(píng)果的依從性均為70%.

    據(jù)研究者估計(jì)，目前英國(guó)大約520萬(wàn)人服用他汀，如果按照指南建議他汀類(lèi)藥物被推薦用于50歲以上的人群，應(yīng)該有1760萬(wàn)人服用他汀。按照70%的依從性計(jì)算，他汀每年可減少9400例（7000-12500）心血管疾病相關(guān)死亡，而蘋(píng)果每年可減少8500例（6200-10800）心血管病相關(guān)死亡。如果把這一模型應(yīng)用到30歲以上的英國(guó)人，他汀或蘋(píng)果可以使心血管疾病死亡人數(shù)減少3%.

    但研究人員考慮了使用他汀類(lèi)藥物的副作用，指出向每位50歲以上的患者開(kāi)具他汀類(lèi)藥物可能會(huì)導(dǎo)致超過(guò)1200例肌病、200例橫紋肌溶解癥及12300例糖尿病。

    研究意義

    Briggs教授講到，蘋(píng)果與他汀相比到底有多好，他非常感興趣。上述結(jié)果證明這句一百多年前的諺語(yǔ)至今仍有指導(dǎo)意義，看似微小的飲食改變就能給身體帶來(lái)巨大的益處。為了預(yù)防心臟疾病，生活方式的改變首當(dāng)其沖。但可惜的是，對(duì)于現(xiàn)代人每天至少應(yīng)吃5種蔬菜水果的健康建議，卻很少有人能真正做到。同時(shí)，他強(qiáng)調(diào)，不應(yīng)該鼓勵(lì)患者停止服用藥物。

    今年早些時(shí)候《今日醫(yī)學(xué)新》曾報(bào)道，吃蘋(píng)果還有許多其他的健康益處。此前有研究表明，吃蘋(píng)果有可能會(huì)減少患癌癥、高血壓、糖尿病和心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。