醫(yī)改的目的是解決老百姓"看病難，看病貴"，讓群眾在醫(yī)療與保健過程中得到實(shí)惠。醫(yī)生是實(shí)施醫(yī)改的主要力量，醫(yī)改現(xiàn)實(shí)目標(biāo)和終極愿景的實(shí)現(xiàn)都離不開醫(yī)生。所以，醫(yī)改成功的關(guān)鍵是要調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。而要想充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，就必須建立一個(gè)科學(xué)合理的激勵(lì)制度。

　　有什么樣的激勵(lì)機(jī)制，就會(huì)有什么樣的醫(yī)療行為，醫(yī)生既是醫(yī)療"消費(fèi)"的"操盤手"，也是控制醫(yī)療消費(fèi)的"主力軍"。按病種付費(fèi)，讓醫(yī)生從節(jié)約中受益，而不是從浪費(fèi)中獲利，這一出發(fā)點(diǎn)是正確的。但這種激勵(lì)機(jī)制能否可行還是個(gè)未知數(shù)，如果醫(yī)生為了"創(chuàng)收"把一個(gè)病人按疾病分類、分期醫(yī)治怎么辦？到頭來醫(yī)院收入不但不降，還有可能再攀新高，"看病貴"更難*。

　　那么，建立一個(gè)什么樣的激勵(lì)制度，才算得上科學(xué)合理，也才能實(shí)現(xiàn)"病人、醫(yī)生、**"三滿意這一目標(biāo)呢？

　　筆者認(rèn)為，必須解決醫(yī)生的后顧之憂，不能再讓醫(yī)生"以患養(yǎng)醫(yī)"。這就必須盡早制訂科學(xué)合理的醫(yī)生薪酬考核制度，也就是讓醫(yī)生不再想方設(shè)法誘導(dǎo)和"制造醫(yī)療消費(fèi)"。目前，已被許多醫(yī)藥衛(wèi)生管理界人士贊同的"醫(yī)生年薪制"是解決醫(yī)生后顧之憂比較切實(shí)可行的激勵(lì)制度。推行"醫(yī)生年薪制"后可根據(jù)在不同崗位上醫(yī)生的職稱、職務(wù)、工齡、工作量、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)高低、病人認(rèn)可度等綜合因素，制定出科學(xué)合理的年薪標(biāo)準(zhǔn)。年薪工資實(shí)行一年一考核，對(duì)于嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)，或出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)及事故，或不能勝任本職工作者，在考核時(shí)要降低1~3個(gè)年薪檔次，甚至取消其享受年薪制資格。對(duì)于少花錢、多看病、看好病、群眾特別滿意的醫(yī)生，在考核時(shí)可提升一個(gè)檔次。在診療過程中有發(fā)明、有創(chuàng)新，且得到社會(huì)認(rèn)可的醫(yī)生，在考核時(shí)可提升2~3個(gè)檔次。另外，在年薪工資考核時(shí)，醫(yī)生收入分配一定要向高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的崗位傾斜。

　　醫(yī)生的年薪水平，應(yīng)根據(jù)不同的省份、不同的地區(qū)、不同醫(yī)院級(jí)別、不同工作崗位、不同風(fēng)險(xiǎn)程度等制定出切實(shí)可行的年薪標(biāo)準(zhǔn)，可借鑒國外與香港、澳門、**等地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情、財(cái)力、醫(yī)生人數(shù)等來科學(xué)合理地制定醫(yī)生年薪標(biāo)準(zhǔn)。

　　為了縮小城鄉(xiāng)差距，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍，讓基層醫(yī)生腳踏實(shí)地在農(nóng)村、在基層、在社區(qū)安心工作，全國醫(yī)生的年薪標(biāo)準(zhǔn)差距不宜過大，可控制在1~5倍之間，因?yàn)檫^大差距容易產(chǎn)生逆反心理和對(duì)立情緒，不利于團(tuán)結(jié)協(xié)作性比較強(qiáng)的醫(yī)療工作開展，更不利于引導(dǎo)醫(yī)生下基層，也不利于我國人力資源合理配置。對(duì)于特別優(yōu)秀，在醫(yī)療工作中作出特殊貢獻(xiàn)的醫(yī)生，可以考慮在年薪工資外，另行獎(jiǎng)勵(lì)。

　　盡管實(shí)行年薪制對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性作用將會(huì)很大，但如果醫(yī)院對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員均實(shí)行年薪制，也是不切實(shí)際的。因?yàn)槟晷街迫藛T范圍太大，反而可能會(huì)失去激勵(lì)作用。筆者認(rèn)為，醫(yī)院一線臨床醫(yī)生最有資格享受年薪制，因?yàn)樗麄兠刻於荚谂c患者打交道，解決了后顧之憂，醫(yī)生沒有理由再去"過度醫(yī)療"（如果敢觸"過度醫(yī)療"這條紅線，年薪制工資必然取消）。由此，老百姓"看病貴"才能徹底解決。另外，對(duì)于臨床醫(yī)生的年度考核時(shí)，可以按照主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等不同職責(zé)量化各自的目標(biāo)細(xì)則，比如主任醫(yī)師主要考核解決疑難問題的能力、帶教能力、創(chuàng)新能力、管理能力、為**節(jié)約醫(yī)療資源能力等，同時(shí)考核論文、著作、專利、科研成果等。不再讓專家忙著"搶病人"、"爭(zhēng)手術(shù)"、"創(chuàng)收入"、"分獎(jiǎng)金"。讓專家們專心致志地攻克醫(yī)學(xué)難題，毫無保留地搞好傳幫帶，一絲不茍地做好一個(gè)又一個(gè)手術(shù)，實(shí)實(shí)在在地為患者著想，一點(diǎn)不假地寫好每一篇論文。而對(duì)于住院醫(yī)生，則需重點(diǎn)考核各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量（如甲級(jí)病歷率，處方合格率）、治愈率、合理檢查率（分析檢查陽性率）、合理用藥率、誤診率、漏診率、人均住院日、切口甲級(jí)愈合率、門診人次處方額、次均住院費(fèi)用等。

　　實(shí)行醫(yī)生年薪制，要體現(xiàn)"按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)得"的分配原則，做到一流業(yè)績(jī)與一流報(bào)酬相統(tǒng)一，醫(yī)生受益與單位效益相協(xié)調(diào)，與患者的利益相合拍。讓醫(yī)生為老百姓提供簡(jiǎn)便、價(jià)廉、有效治療的同時(shí)，也獲得合法的陽光收入。如此一來，就會(huì)調(diào)動(dòng)醫(yī)生主動(dòng)參與醫(yī)改的積極性，走近醫(yī)改的圓滿愿景也就在必然之中。