如何才能讓全科醫(yī)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到"進(jìn)得來，留得下",更好地服務(wù)居民？業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)亟須新的配套政策出臺(tái)，在工資待遇、崗位晉升和職稱評(píng)定上要給予社區(qū)全科醫(yī)生以更多的優(yōu)惠。

    市南區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)日前發(fā)布的公開招聘公告中，特別附加了這么一句話："社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科崗位取消招聘計(jì)劃。"無獨(dú)有偶，市北區(qū)衛(wèi)生局經(jīng)過到醫(yī)科院校摸底后，在公開招聘時(shí)也未設(shè)全科醫(yī)生崗位。而按照國家標(biāo)準(zhǔn)，市北區(qū)應(yīng)有社區(qū)全科醫(yī)生300人，目前則不到100人。

    一個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)七八千人健康

    市北區(qū)延安二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張春紅最近一直為社區(qū)醫(yī)生排班而滿面愁容。"現(xiàn)在人手真是捉襟見肘啊，"張春紅說，延安二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作在市北區(qū)乃至全市都名列前茅，但即便如此，也面臨著全科醫(yī)生短缺的困境。

    "我們一天的門診量是250到300人，去年全年門診量已經(jīng)達(dá)到9.5萬人左右。每天必須安排兩個(gè)醫(yī)生殖器班，有時(shí)候還需要中醫(yī)和醫(yī)助幫忙，否則根本忙不過來。職業(yè)年假根本想都不要想，正常的雙休日現(xiàn)在都難以保證。"滿臉疲憊的張春紅顯得頗為無奈。

    "我們現(xiàn)在最大的問題是人手不夠，一個(gè)醫(yī)生要負(fù)責(zé)七八千人的健康，有的全科醫(yī)生一天的接診量近130人次，很難實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的管理和服務(wù)。"張春紅說。

    據(jù)了解，延安二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要服務(wù)的市民有2.7萬多人，按照國家規(guī)定"每萬人配備2至3名全科醫(yī)生"的標(biāo)準(zhǔn)，至少需要5至6名全科醫(yī)生。而現(xiàn)在只配置了兩名全科醫(yī)生，再加上一名中醫(yī)和一名去年畢業(yè)還不能獨(dú)立接診的大學(xué)生，構(gòu)成了該中心的門診班底。

    今年6月起社區(qū)衛(wèi)生室實(shí)行了延時(shí)服務(wù)，人手短缺的問題被再次放大。

    張春紅說，延時(shí)服務(wù)需要醫(yī)生、護(hù)士、藥房、收銀各一人，為了能節(jié)約人手，延時(shí)服務(wù)的排班只能讓一名醫(yī)生從早八點(diǎn)上到晚八點(diǎn)，原則上是干一天休一天，但是經(jīng)常保證不了休息。

    與張春紅一樣，市南區(qū)江蘇路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙瑩給醫(yī)生排班也是"絞盡腦汁".

    江蘇路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心包括趙瑩在內(nèi)，共有全科醫(yī)生三人，而社區(qū)服務(wù)人口為3.6萬人，醫(yī)生配備與國家規(guī)定的缺口差距較大。除去這三個(gè)全科醫(yī)生，剩下的醫(yī)生一個(gè)待產(chǎn)、一個(gè)在休產(chǎn)假。

    除了正常坐診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每個(gè)人承擔(dān)著每周兩天、十戶的家庭護(hù)理的部分職責(zé)。為了能節(jié)省出時(shí)間，安排開工作，社區(qū)醫(yī)生們都把家庭護(hù)理服務(wù)對(duì)象按區(qū)域劃分，一次能在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)走訪完五家。

    這個(gè)中心一天有80多人次的門診量。為了能讓中心正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做到既保證患者看病，又要保證醫(yī)生休息，趙瑩只能在有限的空間里使盡渾身解數(shù)輾轉(zhuǎn)騰挪。

    "有一次，實(shí)在人手不夠，只有一個(gè)醫(yī)生坐診，社區(qū)有位90歲的老人發(fā)燒，但無論如何都抽不出人來出診了。每當(dāng)想到這件事情，我就特別內(nèi)疚。"對(duì)此，趙瑩十分感慨。

    醫(yī)科學(xué)生對(duì)基層"不感冒"

    與人手的 "捉襟見肘"相比，社區(qū)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的斷檔更是讓人擔(dān)憂。

    55歲的張淑娟和60歲的秦巧蓮是延安二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生的主力，而她們均為返聘的老醫(yī)生，兩個(gè)人都是"一身毛病":張淑娟幾次在上班路上心臟病突然發(fā)作，經(jīng)立即口服藥物緩解病情后，坐在路邊休息一會(huì)兒，再來堅(jiān)持上班；秦巧蓮經(jīng)常一邊自己打著吊瓶一邊給患者看病。

    為解決人手和人才隊(duì)伍建設(shè)問題，衛(wèi)生主管部門也是殫精竭慮。對(duì)剛結(jié)束的招聘，市北區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這次未設(shè)社區(qū)全科醫(yī)生招聘崗位，其實(shí)有著說不出 的苦衷。招聘前，他們特地到各醫(yī)科學(xué)校去摸底調(diào)研，發(fā)現(xiàn)非全科醫(yī)生專業(yè)的學(xué)生都沒有意愿到社區(qū)來，"好不容易申請(qǐng)到給社區(qū)加人的崗位不能浪費(fèi)，因此，全科 醫(yī)生的崗位只有放棄。"

    八大湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)3萬服務(wù)人口，門診量多的時(shí)候一天200余人次，少的時(shí)候150余人次，這么高強(qiáng)度的工作基本壓在三個(gè)50歲以上的全科醫(yī)生身上。

    相比延安二路和八大湖兩個(gè)社區(qū)服務(wù)中心來說，江蘇路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生的年齡和學(xué)歷結(jié)構(gòu)相當(dāng)讓人艷羨。幾名醫(yī)生都是30歲出頭，且都擁有本科以上學(xué)歷，還有一名碩士研究生。"幾年之后能留下幾個(gè)就不好說了。"相關(guān)人員對(duì)人才的快速流動(dòng)表示了自己的擔(dān)憂。

    對(duì)于市南區(qū)取消招聘的狀況，市南區(qū)人事局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：一是報(bào)名的人少，二是部分報(bào)名的人員不符合標(biāo)準(zhǔn)，三是報(bào)名總?cè)藬?shù)不到最低比例限制，因此最終只能取消招聘。

    確實(shí)，如上述兩位人士所說，現(xiàn)在醫(yī)科院校的大學(xué)生對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的崗位相當(dāng)"不感冒".

    李晶（化名）是青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一名研究生，本科時(shí)她曾在濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。在她看來，全科醫(yī)生面向社區(qū)需要什么都懂一點(diǎn)，這一點(diǎn)不少醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生很難做到。他們甚至片面地認(rèn)為，做了全科醫(yī)生以后更容易出事故，風(fēng)險(xiǎn)較大。此外，全科醫(yī)生的待遇和大醫(yī)院的醫(yī)生根本沒法比。李晶的本科同學(xué)里面，她還沒有聽說過有誰去做全科醫(yī)生。更有同學(xué)直接表示：學(xué)醫(yī)就是要進(jìn)大醫(yī)院、念研究生，干全科醫(yī)生肯定就沒出路。

    "催熱"全科醫(yī)生崗亟須新政策

    如何才能讓全科醫(yī)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到"進(jìn)得來，留得下",更好地服務(wù)居民？業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)亟須新的配套政策出臺(tái)。

    工資待遇是首當(dāng)其沖的問題。除此之外，全科醫(yī)生的職稱晉升也備受關(guān)注，如果按照現(xiàn)有?？漆t(yī)生的晉升渠道，全科醫(yī)生是沒有機(jī)會(huì)的。

    隨著國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的推廣，基層全科醫(yī)生的工作量也越來越大，而**軟硬件建設(shè)并沒能跟上發(fā)展的步伐。全科醫(yī)生因沒有獨(dú)立的職稱晉升制度，致使現(xiàn)在從事全科工作的醫(yī)生在評(píng)職稱時(shí)還是要回到原來從事的相應(yīng)的專業(yè)，造成全科醫(yī)生在職稱晉升時(shí)缺乏競爭力。

    我市某社區(qū)服務(wù)中心一位從醫(yī)數(shù)十年的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，全科醫(yī)生的工作考核應(yīng)該更有說服力，成為他們職稱晉升的重要參考指標(biāo)，而不是外語、科研和論文。據(jù)其介紹，外語、科研和論文這幾樣社區(qū)全科醫(yī)生絕難望大醫(yī)院醫(yī)生項(xiàng)背，大醫(yī)院醫(yī)生在某個(gè)專業(yè)領(lǐng)域里精研多年，都是一些專業(yè)的專家，從科研和論文的角度來說，社區(qū)醫(yī)生難以接觸到高端的疑難雜癥，這使社區(qū)醫(yī)生在職稱考試中具有了先天難以彌補(bǔ)的劣勢(shì)。
 

    "全科醫(yī)生制度的關(guān)鍵，在于要推行社區(qū)醫(yī)生首診。而要實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生首診，首先需要優(yōu)秀的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生制度目前最大的問題就是高素質(zhì)的全科醫(yī)生短缺，老百姓對(duì)全科醫(yī)生缺乏了解和信任。"本市另一位社區(qū)服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人也表達(dá)了自己對(duì)這個(gè)行業(yè)的隱憂。

    這位人士向記者透露，國家一直強(qiáng)調(diào)職稱向基層傾斜，但是各方銜接不暢，全科醫(yī)生的晉升發(fā)展存在現(xiàn)實(shí)困境與障礙。到現(xiàn)在為止，自己仍然是主治醫(yī)師，也沒太多晉升空間，再加上名額稀缺，導(dǎo)致新進(jìn)的年輕人的機(jī)會(huì)就更加渺茫。例如一名碩士研究生在社區(qū)奮斗數(shù)年后，要努力為中級(jí)職稱而拼搏，可是他的同學(xué)卻早已在副高的崗位上工作了，這種落差很難讓人在社區(qū)安心工作。

    專家呼吁，全科醫(yī)生制度是一項(xiàng)重大改革和制度創(chuàng)新，實(shí)施起來還面臨很多困難，相關(guān)部門要在支持和善待這項(xiàng)惠民政策的同時(shí)細(xì)化操作步驟，切實(shí)緩解老百姓看病難、看病貴問題。要開展全科醫(yī)生、公衛(wèi)人員規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)自愿從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的畢業(yè)生在工資待遇、崗位晉升和職稱評(píng)定上給予優(yōu)惠措施；要為從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)技人才提供交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，建立幫扶學(xué)習(xí)制度，即上級(jí)專家主動(dòng)下社區(qū)巡診指導(dǎo)，下一級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要安排全科醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院參加專家查房、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，縮短技術(shù)差距。