例1：患兒，男，8歲。因“反復牙痛半年余”入院?；純河诎肽昵盁o明顯誘因出現左側上磨牙區(qū)疼痛，呈發(fā)作性，**樣疼痛，每天臨睡前及早晨睡醒時發(fā)作較多。發(fā)作時較為劇烈，患兒有大汗淋漓，惡心眩暈等感覺。每天發(fā)作約1～2次，每次約3～10分鐘不等。疼痛結束后會入睡片刻。無發(fā)熱，無吐瀉，無可疑藥物、食物攝入史。曾在當地醫(yī)院就診，擬診“根尖炎、齲齒”在當地醫(yī)院治療，（患兒的確有齲齒）。經過開髓引流，補牙，抗感染等治療，沒有明顯緩解，疼痛仍然每天發(fā)作?；純和纯嗖豢?，遂在當地各種診所、草醫(yī)、大小醫(yī)院診治，仍然無法緩解疼痛，故轉入我院治療。
       入院查體：一般情況好，發(fā)育中等，神志清，精神好。全身皮膚無黃染及皮疹，淺表淋巴結不大。咽不紅，心肺腹查體無特殊。
       神經系統(tǒng)查體：雙瞳等大正圓，對光反射靈敏，頸軟，克布巴氏征均為陰性。深淺反射靈敏。無陽性病理征。
       入院考慮診斷：發(fā)作性疾病待查（癲癇？）
       入院后我們先給患兒行神經系統(tǒng)三大常規(guī)檢查（影像學-MRI，電生理學-EEG，生化學-腦脊液常規(guī)），行MRI和腰穿的主要目的是排外占位性疾病和中樞神經系統(tǒng)的炎癥。結果這兩項檢查均正常。于是做EEG，普通EEG回報正常。于是我們給患兒做了24小時動態(tài)腦電圖，結果在患兒疼痛發(fā)作時，發(fā)現患兒顳區(qū)有典型的癇樣放電，為棘波和尖慢波。再結合患兒的臨床表現，診斷局灶性癲癇。給患兒口服卡馬西平后患兒疼痛未在發(fā)作，出院后一直口服卡馬西平定期隨診，隨診近三年未再發(fā)作，目前AED（抗癲癇藥物）正在減量中。
       例2：患兒，男，12歲。因“反復咳嗽四個月”來我院門診就診?；純核膫€月前無明顯誘因開始出現咳嗽，表現為陣發(fā)性連聲劇烈干咳，無痰，無喘息?？人詾榘l(fā)作樣，有時為上午發(fā)作，有時為下午發(fā)作，每次咳嗽持續(xù)時間近30分鐘，咳劇時伴有頭痛，后自行緩解。緩解后患兒自覺乏力，頭暈。無發(fā)熱，無吐瀉，無皮疹，無流涕咽痛等癥狀。平素體健，家族中無過敏性疾病史。在當地醫(yī)院住院診治。初診斷為“支氣管炎”，給予抗感染，止咳平喘等一系列治療，無效。后考慮肺炎？非典病原微生物感染？（TB?MP？）遂行結核抗體及支原體抗體檢查，均為陰性，又診斷為“咳嗽變應性哮喘”，給口服白三烯受體阻滯劑——孟魯司特鈉片10mg qd，并給予普米克霧化吸入治療，均無效。遂轉診我院。
      入院查體：一般情況好，發(fā)育良好。神志清，精神好。全身皮膚無黃染及皮疹，前胸及后背部見八處“牛奶咖啡斑”，心肺腹查體無陽性病理體征，神經系統(tǒng)查體亦無異常。
      初步映像考慮：發(fā)作性疾病待查（癲癇？）
      遂行頭顱MRI檢查，未見異常。常規(guī)腦電圖發(fā)現患兒枕區(qū)及顳區(qū)有癲癇樣放電，以尖慢波為主。再結合臨床表現，考慮局灶性癲癇，給予卡馬西平口服治療。患兒在服用卡馬西平三天后咳嗽消失，目前仍在口服卡馬西平，隨診半年咳嗽未再發(fā)作。
討論
       看病例1，患兒的疼痛為發(fā)作性，且發(fā)作結束后有入睡片刻的表現，這是很符合癲癇發(fā)作的特點的。所以一旦發(fā)作性疾病發(fā)作結束后有入睡表現的，且在睡眠轉換階段發(fā)作的（入睡前和要睡醒時），要往癲癇這個方向考慮。
       看病例2，很容易被當成咳嗽變應性哮喘來診斷，但是這個病例與咳嗽變應性哮喘所不同的是，咳變一般是早晨發(fā)作，且發(fā)作時聽診有可能聽見哮鳴音，且β2受體激動劑治療有效。而這個孩子的咳嗽發(fā)作大部分都是上午10點左右和下午4點左右，且抗過敏及β2受體激動劑治療無效。并且這個患兒既往也沒有過敏性鼻炎、鼻竇炎等疾病，所以也不像鼻后孔滴漏綜合征所引起的咳嗽，且患兒咳嗽緩解后有頭暈乏力的表現，所以要往EP這個方向考慮。
       總而言之，癲癇的發(fā)作形式多種多樣，所以在看到一些發(fā)作性疾病的時候，如果具備發(fā)作性、反復性、刻板性的時候，我們的診斷思路應當拓寬。