一名68歲男性因心悸，呼吸困難，頭昏眼花就診于急診科。入院時(shí)測(cè)量他的血壓為90/65mmHg，心律不規(guī)整，心律為130/min，呼吸節(jié)律在26/min，血氧飽和度在93%（室內(nèi)測(cè)定），口腔溫度36攝氏度。既往該病人患帕金森氏病，7年來(lái)使用每日三次服用Pergolide（培高利特）每次0.5毫克（口服）。他的帕金森氏病控制良好，藥物亦沒有顯現(xiàn)出明顯的副作用。既往病史無(wú)風(fēng)濕熱，患者沒有使用其他藥物。已知的藥物過敏史陰性。

    問診揭示出他一向是一個(gè)健康活躍的人。直至1-2年前，他的生活節(jié)奏開始變慢，原因在于他很容易就感覺到疲倦。這種隱伏的低迷狀態(tài)沒有引起他的關(guān)注，故而沒有尋求醫(yī)療幫助。他從不吸煙，偶爾在社交場(chǎng)合飲酒。體重穩(wěn)定保持在58kg。他每天早上習(xí)慣飲用一杯普通的咖啡，但是從不飲茶或可樂。

    體檢發(fā)現(xiàn)他多汗，緊張。生命體征如上述。心臟聽診示一個(gè)高調(diào)2/6全收縮期雜音，始于第一心音延續(xù)至第二心音。雜音的強(qiáng)度在整個(gè)收縮期是恒定的，并向腋下放射。當(dāng)病人前傾位呼氣末時(shí)，還可聞及一個(gè)1/6級(jí)漸弱的舒張期雜音。可聽到少許肺底爆裂音。他右手有輕度的靜息時(shí)震顫，但是沒有任何甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的征象。

    心電圖顯示快速心房顫動(dòng)不伴急性心肌缺血征象。可見左心房擴(kuò)大的征象。胸片檢查示肺輕度間質(zhì)水腫，心臟擴(kuò)大。血液檢查未見顯著改變，肌鈣蛋白T水平無(wú)升高。經(jīng)胸廓的超聲心動(dòng)圖顯示2/4級(jí)主動(dòng)脈反流和2/4級(jí)二尖瓣反流。 瓣膜增厚及左心房擴(kuò)大。雙心房未見血栓。左心室亦見擴(kuò)大，但無(wú)局部室壁運(yùn)動(dòng)不良。

    根據(jù)這些初步檢查結(jié)果，他被轉(zhuǎn)至心臟科會(huì)診。

    討論

    這名病人出現(xiàn)急性心房顫動(dòng)，心室率不受控制，急性的血壓過低和肺水腫。他的心房顫動(dòng)原因?yàn)榘昴p害。鑒別診斷包括：缺血性心臟病和風(fēng)濕性心臟病，Pergolide導(dǎo)致的瓣膜功能不良，高代謝，發(fā)熱和過量攝入咖啡因。

    Pergolide有5-羥色胺競(jìng)爭(zhēng)作用。在心臟瓣膜上也存在著5-羥色胺受體。長(zhǎng)期攝入Pergolide或類似藥物已經(jīng)被揭示可以導(dǎo)致瓣膜的過度生長(zhǎng)和變厚，最終至功能不全。這種效果是與劑量相關(guān)的。經(jīng)過五年左右的治療，這種藥物的劑量可以累積達(dá)到4–5g，這時(shí)有超過25%的幾率可以發(fā)展為某種程度上的瓣膜功能不全。腹膜后纖維化及胸膜纖維化也可以因Pergolide的作用而產(chǎn)生。

    治療包括換用其他抗帕金森氏病的治療藥物，控制心室率，考慮手術(shù)修補(bǔ)瓣膜。有報(bào)道稱停藥后隨著時(shí)間的推移，瓣膜的損害可以部分得到緩解。

    附錄：這一病例被接受付印后，美國(guó)食品與藥物管理局于2007年3月29日宣布，pergolide（培高利特，商品名Permax）及其它同類產(chǎn)品的生產(chǎn)廠商同意將所有產(chǎn)品從市場(chǎng)上撤回，因?yàn)槠渚哂袚p害心臟瓣膜的潛在危險(xiǎn)。Pergolide是一種麥角衍生多巴胺受體激動(dòng)劑。其它非麥角類衍生物多巴胺受體激動(dòng)劑如pramipexole（普拉克索）和ropinirole（鹽酸羅匹尼羅）則沒有此類風(fēng)險(xiǎn)。