兒童疫苗突破雞蛋過(guò)敏開(kāi)禁區(qū)?
2013-01-29 09:08
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來(lái)源:medlive.cn
作者:網(wǎng)*
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[導(dǎo)讀] 安娜堡市密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)部的助理教授、醫(yī)學(xué)博士Matthew J. Greenhawt和同事們?cè)?個(gè)研究點(diǎn)針對(duì)有雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏的兒童進(jìn)行了一項(xiàng)二部試驗(yàn)。新增的證據(jù)顯示,雞蛋過(guò)敏可能不再是疫苗接種的禁區(qū)。
據(jù)《變態(tài)反應(yīng)、氣喘和免疫學(xué)紀(jì)事》在2012年12月刊登的一項(xiàng)研究稱(chēng),即使有嚴(yán)重雞蛋過(guò)敏的兒童也可安全的接受足量三價(jià)季節(jié)性流感疫苗。新增的證據(jù)顯示,雞蛋過(guò)敏可能不再是疫苗接種的禁區(qū)。Ann Allergy Asthma Immunol 2012 Dec;109(6):426-30
安娜堡市密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)部的助理教授、醫(yī)學(xué)博士Matthew J. Greenhawt和同事們?cè)?個(gè)研究點(diǎn)針對(duì)有雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏(包括過(guò)敏性休克、皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性或有血清抗雞蛋特異性免疫球蛋白E抗體)的兒童進(jìn)行了一項(xiàng)二部試驗(yàn)。
在第一部分的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中,對(duì)第一組的14例雞蛋過(guò)敏兒童(EAC)進(jìn)行了0.1ml流感疫苗注射,如果試驗(yàn)沒(méi)有引起不良反應(yīng),30分鐘后注射余下的全部疫苗;對(duì)第二組的17例EAC患者進(jìn)行等量生理鹽水注射,如果沒(méi)有不良反應(yīng),30分鐘后進(jìn)行與年齡相適應(yīng)的全劑量疫苗注射。第二部分的試驗(yàn)中,研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析,對(duì)112名拒絕參加隨機(jī)試驗(yàn)的合格EAC研究參與者接種單劑量與分割劑量流感疫苗的情況進(jìn)行了對(duì)比分析。
兩個(gè)部分的試驗(yàn)參與者接種全劑量疫苗后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性反應(yīng)。該研究的作者寫(xiě)道,“我們通過(guò)兩種不同的研究方法證實(shí)了:嚴(yán)重雞蛋過(guò)敏的兒童接種三價(jià)季節(jié)性流感疫苗是安全的,且沒(méi)有必要進(jìn)行分割劑量注射”.作者說(shuō),這項(xiàng)研究是首次通過(guò)比較不同的劑量注射方法來(lái)觀察疫苗的耐受性。
指南需要改變
Wood博士說(shuō):“這是非常令人欣慰的結(jié)果,這項(xiàng)研究使我們向前邁進(jìn)了一步。”(Wood博士與這項(xiàng)研究沒(méi)有任何關(guān)系)有雞蛋過(guò)敏史患者一直被告誡不要接種流感疫苗,因?yàn)橐呙缤ǔT陔u胚中培育,并含有一定量的雞蛋過(guò)敏原——卵清蛋白。1998年發(fā)表的一項(xiàng)研究表明,雞蛋過(guò)敏的患者可以安全的接種流感疫苗而無(wú)不良反應(yīng)——在疫苗中的卵清蛋白水平相差高達(dá)100倍的情況下,而這在臨床實(shí)踐中尚無(wú)可能實(shí)現(xiàn)。過(guò)敏患者接種流感疫苗唯一安全的方式是先進(jìn)行疫苗的皮膚檢測(cè),以確定患者的敏感性。Wood 博士說(shuō):“真正改變的是,人們對(duì)雞蛋物質(zhì)含量非常低的疫苗觀點(diǎn)上已經(jīng)變得更加一致”.由于雞蛋物質(zhì)含量進(jìn)一步下降,廠家愿意透露疫苗中含有多少卵清蛋白,因此繼續(xù)進(jìn)行皮膚檢測(cè)的需求已減少。
2011年,疾病控制和預(yù)防中心免疫實(shí)踐咨詢(xún)委員會(huì)在指南中減輕了對(duì)雞蛋過(guò)敏兒童接種流感疫苗的限制,指南建議:對(duì)雞蛋輕度過(guò)敏如蕁麻疹的兒童,如果30分鐘后未見(jiàn)不良事件,則可由初級(jí)保健醫(yī)生進(jìn)行接種;但是,雞蛋過(guò)敏更嚴(yán)重兒童,如目前研究中提到的那些,應(yīng)就流感疫苗問(wèn)題咨詢(xún)變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)家。
此研究的共同作者,利福尼亞洲圣迭戈斯克里普斯診所變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)部的John M. Kelso博士說(shuō),“有了這一新的數(shù)據(jù)和其他類(lèi)似結(jié)果的研究,我們可能最終達(dá)到——不管過(guò)敏的嚴(yán)重程度如何、都不需要咨詢(xún)變態(tài)反應(yīng)專(zhuān)家的地步”.然而,在這些準(zhǔn)指南改變之前,“沒(méi)有兒科醫(yī)生會(huì)在辦公室給有嚴(yán)重雞蛋過(guò)敏的兒童接種流感疫苗”,Wood博士說(shuō)。
Kelso 博士說(shuō),“這篇論文增加了有關(guān)該問(wèn)題的真正證據(jù)”. 1998—2012年間,共有8項(xiàng)研究中的241例嚴(yán)重雞蛋過(guò)敏兒童接種了疫苗,而無(wú)不良事件發(fā)生。Kelso博士指出,“尚無(wú)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)告,無(wú)呼吸窘迫、無(wú)低血壓、無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)”. 他補(bǔ)充說(shuō),輕度過(guò)敏反應(yīng)水平,如蕁麻疹或哮鳴音,對(duì)非過(guò)敏兒童和EAC而言都是一樣的。“這個(gè)評(píng)價(jià)中往往忽視了不接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)”. 每年近30萬(wàn)人因A型流感住院,其中包括21,000名5歲以下的兒童。約1.5%的兒童有雞蛋過(guò)敏,其中的三分之一有哮喘。
Kelso博士給出了一個(gè)警告:未在雞胚中培育的新型流感疫苗尚未批準(zhǔn)用于18歲以下人群,這種疫苗可能無(wú)法保護(hù)兒童,如果未按藥品說(shuō)明書(shū)用藥,可能會(huì)帶來(lái)不良作用。