一體積為30cm×40cm×18cm、重6.5kg的巨型腫瘤，擠占在一位25歲女性患者的右胸腔中。近日，河南省胸科醫(yī)院心胸外科會(huì)同多位專(zhuān)家將其完整切除（圖）。患者5天后轉(zhuǎn)入普通病房，目前恢復(fù)情況良好，各項(xiàng)指標(biāo)正常。

    術(shù)前3個(gè)月，患者感覺(jué)胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，不能平臥休息。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查后發(fā)現(xiàn)右胸腔長(zhǎng)有巨大腫瘤，已嚴(yán)重壓迫鄰近重要血管及臟器，導(dǎo)致右肺不張，經(jīng)穿刺活檢診斷為脂肪肉瘤。

    患者轉(zhuǎn)入河南省胸科醫(yī)院后，心胸外科、呼吸科、麻醉科等多位專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組通過(guò)觀察患者CT,發(fā)現(xiàn)腫瘤已占據(jù)其整個(gè)右側(cè)胸腔，使右膈肌與肝臟嚴(yán)重下壓、整個(gè)縱隔及心臟向左偏移，在心臟后面突向左側(cè)胸腔并占據(jù)左胸1/4空間。患者已存在嚴(yán)重的限制性通氣功能障礙，每次吸入的空氣已到生理所需的最低極限，不及時(shí)手術(shù)將導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。

    專(zhuān)家組認(rèn)為，肉瘤多有外膜，且患者未感胸痛，腫瘤外侵的可能性較小。通過(guò)CT結(jié)果分析，腫瘤根部在右下縱隔，屬脂肪瘤惡變，有切除的可能；但腫瘤罕見(jiàn)巨大，血液循環(huán)豐富，且為惡性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。在確定了手術(shù)基本方案后，由心胸外科專(zhuān)家王平凡副院長(zhǎng)等共同為患者行全麻下右側(cè)胸腔腫瘤切除術(shù)。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，腫瘤被完整剝離切除，未發(fā)現(xiàn)外侵及轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理結(jié)果為惡性脂肪肉瘤。

    此手術(shù)有3個(gè)特點(diǎn)

    ⑴腫瘤巨大，占滿(mǎn)整個(gè)右側(cè)胸腔，沒(méi)有縫隙可以伸入操作。腫瘤雖有***外膜，但局部粘連，其根部位于心臟后方，顯露、剝離極為困難。術(shù)中切除第6肋骨、切斷第7、8肋骨后端及肋弓，切口向腹部延伸6cm,即將下部骨性胸壁推向下方，從腫瘤的內(nèi)下緣游離深入到位于心臟后方左胸的腫瘤部分。

    ⑵患者術(shù)中須左側(cè)臥位以行右胸開(kāi)口，腫瘤將嚴(yán)重壓迫心臟，必須快速開(kāi)胸；且因腫瘤巨大，開(kāi)胸后要盡可能暴露，血壓下降將不可避免。術(shù)中，麻醉醫(yī)師基本靠手控人工呼吸來(lái)維持患者血氧水平，通過(guò)橈動(dòng)脈直接監(jiān)測(cè)血壓，一旦手術(shù)操作影響血壓和血氧，即暫時(shí)停止搬動(dòng)腫瘤等操作。

    ⑶若先行腫瘤部分切除術(shù)，易造成腫瘤播散，且不可避免地會(huì)出現(xiàn)難以控制的大出血。為防止此類(lèi)情況出現(xiàn)，術(shù)中準(zhǔn)備了備用的體外循環(huán)機(jī)。此外，在剝離腫瘤時(shí)切斷了右肺靜脈，腫瘤切除后又成功吻合重建。