2月的一天，記者走進青海省西寧市湟中縣上五莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在樓梯間墻上，赫然掛著一面錦旗，上書“國家政策好，農民得實惠”，落款：患者馬興。原來，馬興是住在三樓的一位73歲的肺心病患者，每年要住幾次院，每次花上千元，報銷不多。從去年開始，每次住院只用花七八百元，報銷后只付幾十元。這種從未有過的經歷打動了馬興，他給衛(wèi)生院送來了錦旗。

    馬興的感受來自于醫(yī)改在基層的成功突破。

    國家發(fā)展改革委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛認為，基層醫(yī)改取得了“四提高一降低”的成果：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平明顯提高，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提高，基層醫(yī)療服務能力明顯提高，基層醫(yī)療機構服務效率明顯提高，基本藥物價格明顯降低，破除了基層醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”機制。

    這些實實在在的變化，讓免費預防、看得起病、用得起藥、看病少花錢，正成為馬興等基層群眾的就醫(yī)常態(tài)。就醫(yī)模式的歷史性突破，讓基層百姓欣喜不已。原來的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構條件差，設備不全，醫(yī)生留不住，基層群眾尤其是貧困群體“小病靠拖、大病靠扛”。如今，村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個縣有達標的縣醫(yī)院，雖然醫(yī)生的水平有待提高，但是基本滿足了百姓有藥可用、病有所醫(yī)的基本需求。

    按照統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的改革路徑安排，“十二五”期間，改革將從基層向城市推進。到2015年，實現縣級公立醫(yī)院階段性改革目標，全面推開城市公立醫(yī)院改革。

    如果縣級醫(yī)院服務能力增強，服務水平提高，將可以把我國約80%的人口留在縣里看病，大大緩解大醫(yī)院“看病貴、看病難”問題。然而縣級醫(yī)院目前管理和技術水平均與三甲醫(yī)院有很大差距。根據2010年一項隨機抽樣調查，縣級醫(yī)院門急診量只有中小型三甲醫(yī)院的21%，而住院人數只有37%。自從近5年新農合制度的實施，縣級醫(yī)院新農合患者比例已達到33.8%，為三甲醫(yī)院的4倍。在這種患者回流的狀況下，強化縣級醫(yī)院的建設已十分迫切。

    孫志剛認為，推進縣級醫(yī)院改革，必須在10個方面進行積極探索：堅持公立醫(yī)院的公益性質，履行**辦醫(yī)職責。破除以藥補醫(yī)，調整服務價格，建立長效性的多渠道補償機制；深化人事制度、分配制度改革，提高醫(yī)務人員尤其是骨干人員的待遇；建立新的采購機制，切斷藥品和高值醫(yī)用耗材等生產流通領域與醫(yī)院采購之間的利益鏈條；建立現代醫(yī)院管理制度，強化內部科學化、精細化管理，降低各種費用支出；推進支付方式改革，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的監(jiān)督和引導，切實控制醫(yī)藥費用增長；優(yōu)化醫(yī)療資源配置，建立縣、鄉(xiāng)、村分級診療模式；推進醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制改革，強化對醫(yī)院和醫(yī)生不良診療行為治理；加強醫(yī)德醫(yī)風建設，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會氛圍；加強人才隊伍建設和培養(yǎng)，構建優(yōu)秀人才向基層流動的新機制；積極鼓勵社會辦醫(yī)，滿足群眾多樣化、多層次的需求。

    據悉，衛(wèi)計委和國務院醫(yī)改辦共同牽頭制定的《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點方案》，近期即將下發(fā)。

    在三年改革實踐中，我國的醫(yī)改確定了“三個基本”：堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑。

    “這是中國醫(yī)改辦法的核心，是堅持以人為本、執(zhí)政為民理念的具體體現，該思路是在實踐中形成的。”孫志剛舉例說，比如基本藥物制度，剛開始實行時難以實施，并不是簡單增加投入就能順利推行。在實踐中，我們發(fā)現，必須實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革，建立新的運行機制，才能保障基本藥物制度的實施。同時，有利于其他改革能量充分釋放出來，形成疊加效應。只有將增投入與建機制結合起來，才能使增加的投入換來新機制，而不是固化舊機制的利益格局。現在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現了新舊運行機制的平穩(wěn)轉換，還需要進一步鞏固完善。

    改革以來，我國出臺了30多個有針對性的政策文件，豐富了醫(yī)改政策。實踐證明，這些政策有力推動了改革的順利進行。孫志剛說：“制度創(chuàng)新是此次醫(yī)改的最大亮點。制度創(chuàng)新包括制度設計和制度轉型，制度設計要科學配套，切實可行；制度轉型要平穩(wěn)順利，不引發(fā)社會震蕩。制度設計是難題，制度轉型是考驗。在這兩方面，中國醫(yī)改都堅持了從實際出發(fā)，實踐認識再實踐再認識的認識事物規(guī)律的正確方法。在實踐中主動適應形勢變化，不斷深化認識，不斷完善政策，不斷*難題，經受住了考驗，取得了階段性成果。這些都為進一步深化改革積累了經驗，鍛煉了隊伍，增強了信心，奠定了基礎。”