家國情懷推醫(yī)改 三年實踐聚共識--我國深化醫(yī)改三年取得階段性成效

    中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革雖遇千難萬阻，但由于推行者的家國情懷，全社會的理解支持，這一涉及13億人民健康福祉的重大民生工程在三年的實踐中終于凝聚成共識，取得階段性明顯成效。

    “制度優(yōu)勢”催生“階段成果”

    **30多年，中國走過農(nóng)村改革、經(jīng)濟體制改革的風風雨雨，卻遲遲沒能走出醫(yī)改的困境。衛(wèi)計委部長陳竺說，當時曾一度認為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠通過市場化來解決，因而對衛(wèi)生事業(yè)投入相對不足。直到2003年，我國有醫(yī)保的人仍只占15%左右，且主要集中在城市。廣大農(nóng)民和沒有醫(yī)保的居民，只能“小病拖、大病扛”，因病致貧因病返貧現(xiàn)象比較普遍。

    醫(yī)療事業(yè)的屬性問題從2006年開始得到各方關注，最終明確“在基本醫(yī)療上必須由**主導，強調(diào)其公共產(chǎn)品的屬性”。國務院醫(yī)改辦主任孫志剛接受記者采訪時說：“中國醫(yī)改堅持群眾利益至上，貫徹群眾路線。這樣的方向和路徑，是中國**制度的必然取向，是取得成功的關鍵前提。”

    短短三年，中國織起世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)；初步建立國家基本藥物制度，以藥補醫(yī)機制在基層醫(yī)療機構(gòu)得到破除；各類重大公共衛(wèi)生服務項目累計覆蓋近2億人群；成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系投入最多、建設規(guī)模最大、條件改善最明顯的時期。

    2003年艱難起步的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在進入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革階段，已如利刃劃竹般順利，參合率穩(wěn)定在95%以上。同步推進和完善的，還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保。截至去年年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，覆蓋率均超過95%。

    衛(wèi)計委黨組書記張茅說，“醫(yī)改剛起步時，我們這些參與者、推動者，是決心大于信心、勇氣大于底氣?，F(xiàn)在，信心和底氣都增加了。”尤為重要的是，實踐證明醫(yī)改的基本方向、基本理念、基本原則、基本路徑是可行的，這比成效更為重要。

    “民生至上”成就“德政口碑”

    三年醫(yī)改，重點在基層，成效也凸顯在基層。

    湘西的大山、貴州的苗嶺、云南的傣寨、青海的藏區(qū)……在這些偏遠地區(qū)，孫志剛一次又一次被基層群眾和患者感動：“我到湘西農(nóng)村，農(nóng)民提起醫(yī)改，不斷喊‘**萬歲’；我到貴州云南的一些地方，那里的老百姓拉著手不讓走，雖然話語不多，但那是發(fā)自內(nèi)心的感謝。”

    陳竺表示，醫(yī)改獲得初步成效，得益于我國**“民生至上”的執(zhí)政理念。此輪醫(yī)改重點在農(nóng)村，隨著保障制度的完善、籌資水平的提升，醫(yī)改開始將一些重大疾病納入大病保障。陳竺說：“目前有8個大病種包括宮頸癌、尿毒癥等，在試點的基礎上已全面推開，僅去年就有20多萬患者獲得補償。”

    曾擔任此輪醫(yī)改方案起草組副組長的張茅表示，當初設計方案時，就把群眾的訴求作為醫(yī)改的主要內(nèi)容，堅持從群眾反應突出的問題出發(fā)。如今，13億人被納入醫(yī)療保障系統(tǒng)，大部分農(nóng)民不再“小病拖大病扛”。

    西寧市第二人民醫(yī)院消化科住院醫(yī)師焦崢說，2007年前病房收治的多是醫(yī)保病人，農(nóng)村來的病人很少。現(xiàn)在，消化科的病床數(shù)翻番，每天50多名病人中，大部分是參加新農(nóng)合的病人。

    讓陳竺津津樂道的是，反應國家整體健康水平的一些重要指標明顯改善，嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯降低，而且反應城鄉(xiāng)差距的兩條曲線趨向合攏。因為醫(yī)改方案安排了中西部孕產(chǎn)婦免費分娩的政策，使我國的住院分娩率超過96%。

    走過風雨，彩虹在前

    聚焦醫(yī)患關系的電視劇《心術》之所以能夠持續(xù)熱播，從另一個層面表明了社會對醫(yī)改的關注程度。張茅曾兩次約見《心術》作者六六，鼓勵她客觀地展現(xiàn)醫(yī)患矛盾，真實地展示各種沖突。“只有直面問題和矛盾，才會找到化解的辦法。”張茅說。

    “三年醫(yī)改一路走來很不容易，遇到很多非議和阻力。”孫志剛感慨地說，現(xiàn)在取得的成績讓越來越多的人達成共識，那就是“方向正確、路徑清晰、效果明顯”。

    實地考察過中國醫(yī)改成效的各國同行，對中國醫(yī)改都給予肯定評價。法國專家介紹本國情況時，打出第一張幻燈片就是“與中國醫(yī)改同行”。

    三年醫(yī)改實踐，還在基層實現(xiàn)了醫(yī)患關系的改善。上海市彭浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊隊長嚴正，長期堅持為社區(qū)居民服務，陸續(xù)有51位老人將家里的大門鑰匙交給嚴正。這不僅方便了嚴正更好地照顧老人，更是對一位社區(qū)醫(yī)生的絕對信任。

    說起公立醫(yī)院改革，張茅表示，當前要抓緊把試點城市的改革經(jīng)驗總結(jié)推廣，2015年全面推開，讓公立醫(yī)院改革成為不可逆轉(zhuǎn)的大趨勢。

    醫(yī)改是個系統(tǒng)工程，涉及方方面面，需要形成合力。國家食品藥品監(jiān)管局局長尹力表示，十二五期間，藥品電子監(jiān)管的實施范圍將從基本藥物擴大到所有藥品，充分發(fā)揮電子監(jiān)管在打擊假劣藥品、追溯和召回問題藥品方面的作用，全力維護群眾身體健康。

    醫(yī)改是長征，“三年”結(jié)束了，醫(yī)改還在繼續(xù)。面對成績不沾沾自喜，面對困難不妄自菲薄，進入深水區(qū)的中國醫(yī)改，已然有了更多的信心和底氣。

    中國醫(yī)改，風雨走過，挑戰(zhàn)仍在，彩虹在前。