公立醫(yī)院改革是醫(yī)療改革中最艱難的部分。作為能最直接讓老百姓受益的公立醫(yī)院改革，在一定程度上決定了醫(yī)改的成敗。然而體制、機(jī)制、人事、**辦醫(yī)職責(zé)的界限劃定以及縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率居高不下等難化解的問(wèn)題，令公立醫(yī)院改革成為醫(yī)改中最難啃的一塊硬骨頭。

    面對(duì)這塊硬骨頭，海南省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)楊俊直言，已經(jīng)趟入深水區(qū)的海南醫(yī)改決不會(huì)停滯不前，必須靠有效的實(shí)招探索一條具有海南特色的改革之路。未來(lái)，我省公立醫(yī)院改革將從醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)整體出發(fā)，擴(kuò)大試點(diǎn)，注重頂層設(shè)計(jì)，找準(zhǔn)路徑，體現(xiàn)改革針對(duì)性。一系列重大變化，將隨改革深入，逐一落實(shí)。

    公立醫(yī)院改革之困：大部分試點(diǎn)公立醫(yī)院負(fù)債運(yùn)行

    據(jù)了解，雖然我省公立醫(yī)院改革已見(jiàn)成效，但仍存在一些亟待***的問(wèn)題。目前海南省部分試點(diǎn)市縣公立醫(yī)院改革存在**補(bǔ)償比例偏低、偏離了**補(bǔ)償方向、大部分試點(diǎn)公立醫(yī)院負(fù)債運(yùn)行等問(wèn)題。最主要的問(wèn)題是人事編制和績(jī)效分配改革遲緩。據(jù)了解，在試點(diǎn)單位中，只有澄邁縣人民醫(yī)院人員編制接近1.4人/床(標(biāo)準(zhǔn)為1.4-1.5)，其余都處于嚴(yán)重缺編狀態(tài)，導(dǎo)致人才引進(jìn)難、現(xiàn)有人員不穩(wěn)定的問(wèn)題。另外，醫(yī)院內(nèi)部收入分配機(jī)制不科學(xué)。一方面，醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)收入的比例較低，難以提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；另一方面，醫(yī)生的收入未能充分體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值，難以留住人才和吸引人才。

    此外，省內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率依然偏高，90%的病人在縣域內(nèi)就醫(yī)難以實(shí)現(xiàn)。據(jù)了解，昌江黎族自治縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保縣外就診率高達(dá)50%，占總費(fèi)用的60%；屯昌縣上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率達(dá)20%，其他市縣平均也超過(guò)15%。

    “基層醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動(dòng)不起來(lái)、老百姓寧愿擠到大醫(yī)院也不愿在家門口看病，這兩個(gè)問(wèn)題不解決，公立醫(yī)院改革便難見(jiàn)實(shí)效！”楊俊說(shuō)。

    打破**：建立合理的薪酬制度

    《**中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署中，提到建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度等改革舉措。“深化醫(yī)改正在迎來(lái)新的契機(jī)。”楊俊說(shuō)，“讓老百姓滿意的改革，必須要提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而質(zhì)量的提升核心是醫(yī)護(hù)人員的積極性。”他表示，缺少合格的人才，即使大樓建得再漂亮、設(shè)備再先進(jìn)，基層也難以提供較好的基本醫(yī)療服務(wù)。如果沒(méi)有合理的薪酬制度難以吸引優(yōu)秀人才從醫(yī)，如果仍實(shí)行“**”分配制度，醫(yī)護(hù)人員工作的積極性難以激發(fā)，那么看病難還會(huì)以各種方式持續(xù)困擾患者。

    楊俊表示，我省今年將在試點(diǎn)公立醫(yī)院改革單位探索符合省內(nèi)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。人事管理上也將有所突破，通過(guò)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)起來(lái)，真正可以下沉到基層。

    推進(jìn)分級(jí)診療  避免過(guò)度消耗優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

    “大醫(yī)院一床難求，資源不足，然而一味地?zé)o限擴(kuò)充三級(jí)醫(yī)院規(guī)模增加病床，絕對(duì)不是解決問(wèn)題的根本。”楊俊說(shuō)，我省醫(yī)療保障不斷提高，在鼓勵(lì)患者基層就醫(yī)上醫(yī)保報(bào)銷比例的不同也發(fā)揮著杠桿作用。“可再多的醫(yī)保投入，也改變不了老百姓大病小病都往大醫(yī)院跑的現(xiàn)實(shí)。能在基層解決的小病卻一定要擠到大醫(yī)院，除了患者花錢受罪，同時(shí)也是在浪費(fèi)寶貴的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，影響到真正需要資源的重大疾病患者。”楊俊說(shuō)，提高基層醫(yī)療能力才是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，緩解“看病難、看病貴”的根本。

    據(jù)了解，我省今年將推廣陵水黎族自治縣開展鄉(xiāng)村一體化管理改革、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范化、標(biāo)準(zhǔn)化工作經(jīng)驗(yàn)，深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。同時(shí)，創(chuàng)新性地推進(jìn)《關(guān)于進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力的意見(jiàn)》和《海南省人民**辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制、人事和收入分配機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》實(shí)施。