一、膝內(nèi)翻行脛骨高位截骨術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為膝關(guān)節(jié)膝內(nèi)翻畸形（ICD-10:M21.103 /Q74.104/E64.302）

    行脛骨高位截骨術(shù)（ICD9-CM-3:77.2701）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。

    1.病史：膝內(nèi)翻畸形，關(guān)節(jié)痛。
    2.體格檢查：膝關(guān)節(jié)活動正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，內(nèi)翻畸形。
    3.輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙無明顯狹窄。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。

    1.膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。
    2.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室輕度病變。
    3.膝關(guān)節(jié)屈曲活動大于90度。
    4.年齡一般在50歲以下。
    5.可以選擇鋼板內(nèi)固定，也可根據(jù)具體情況選擇外固定。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M21.103 /Q74.104/E64.302膝內(nèi)翻畸形疾病編碼。
    2.膝內(nèi)翻畸形、膝關(guān)節(jié)單間室受累。
    3.除外膝關(guān)節(jié)及周圍感染、嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。
    4.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3-5天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規(guī)；
    （2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。?；
    （3）胸部X線平片、心電圖；
    （4）手術(shù)部位X線檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：如手術(shù)部位CT檢查、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動圖、雙下肢血管彩色超聲等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第4-6天。

    1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：脛骨上端楔形截骨內(nèi)固定或外固定術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)植物：T形鋼板或角鋼板、U形鋼板內(nèi)固定，或外固定支架固定、螺釘。
    4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥等。
    5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)6-10天。

    1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、手術(shù)部位X線檢查。
    2.必要時復(fù)查的項(xiàng)目：肝腎功能、D二聚體等。
    3.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
    （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期）；
    （3）其他藥物：消腫、促骨折愈合等。
    4.功能鍛煉。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，血常規(guī)無明顯異常。
    2.傷口無感染征象、外固定針道無滲液（或可在門診處理的傷口情況）。
    3.術(shù)后X線片顯示截骨矯形角度及固定滿意。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥：伴有其他部位損傷，如腓總神經(jīng)損傷、血腫引起體溫增高或感染等，導(dǎo)致術(shù)前檢查和準(zhǔn)備時間延長。
    2.合并癥：如術(shù)前存在一些合并癥如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，截骨后合并癥可能加重，需同時治療，導(dǎo)致住院時間延長和住院費(fèi)用增加。
    3.內(nèi)植物選擇：根據(jù)畸形嚴(yán)重程度、截骨類型可選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)植物或外固定器械，可能導(dǎo)致治療費(fèi)用的差別。

    二、膝內(nèi)翻脛骨高位截骨臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為膝內(nèi)翻畸形（ICD-10：M21.103/Q74.104/E64.302）

    行脛骨高位截骨矯形術(shù)（ICD-9-CM-3：77.2701）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號：      門診號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤16天

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