多發(fā)肋骨骨折是影胸廓運動的重要因素，最常見的原因是鈍器損傷（例如，機動車撞擊，墜落，毆打），但穿透性損傷（例如槍傷）也會使肋骨骨折。保守治療包括疼痛控制和積極的肺部護理，主要目的是避免氣管插管降低死亡率。對于持續(xù)患有急性疼痛（例如連枷胸）或肋骨骨折不能愈合（骨不連）并且導致功能障礙的患者，則需要手術治療。

手術適應癥

疼痛，肋骨骨折后移位，難以控制疼痛，導致即將發(fā)生或實際的呼吸衰竭。胸壁畸形嚴重。未通過機械通氣（不是由于肺挫傷）。由于其他原因（例如，開放性氣胸，肺裂傷，保留性血胸，膈疝，血管損傷）在開胸手術中發(fā)現(xiàn)明顯移位的肋骨。由于肋骨骨折不愈合或畸形愈合導致胸壁不穩(wěn)定/畸形或疼痛。

手術禁忌癥

嚴重肺挫傷患者作為呼吸功能不全的原因，手術穩(wěn)定沒有作用。因此，如果患者具有顯著的潛在肺挫傷，手術將幾乎沒有益處。同樣，伴有頭部損傷的患者不能通過手術穩(wěn)定骨折肋骨來排除機械通氣。

影像學檢查

計算機斷層掃描（CT）掃描加成像檢查可以顯示肋骨骨折的數量，位置和特征，可能有助于手術計劃。應使用CT掃描確定骨折的確切位置，以幫助確定最佳患者定位和切口位置。

手術時機

手術的目的是減輕疼痛并避免或解決機械通氣（即呼吸衰竭）的需要，因此可以說，手術越早越好。爭取在受傷后48至72小時內進行手術，最好在24至48小時，如果患者因其他原因需要胸腔手術（例如，視頻輔助胸腔鏡手術[VATS]保留血胸），則更早進行肋骨固定是合理的。特別是肺炎或膿胸是否會增加內固定后感染的風險，在所有感染得到適當治療之前，推遲手術穩(wěn)定似乎是明智的。

**和切口

大多數肋骨骨折位于腋中線至腋下線，因此需要將患者置于側臥位。如果骨折位于前方（即腋前線之前），患者可以仰臥位?？梢允够颊咛幱诟┡P位或側臥位的后部骨折（即腋后線后方）。

要修復的肋骨的實際數量應通過稱量暴露骨折所需切口的長度和數量，每個骨折的位移程度，連枷段的存在以及患者的深呼吸疼痛。根據胸部生理學和現(xiàn)有證據，通常不需要固定所有骨折。在所有骨折都無法修復的情況下，建議手術固定肋骨4~9肋。

肋骨可操作固定的標準方法是使用從胸壁外側放置的鈦板，并使用鎖定螺釘固定到位。也有使用可吸收板在肋骨骨折固定；需要在插入螺釘之前在肋骨中鉆孔，理論上認為自攻螺釘與預鉆孔螺釘相比可能在肋骨上施加更多應力，因此可能會破壞骨皮質。根據需要放置的螺釘總數，預鉆孔的需要可能會增加手術的時間。需要外科醫(yī)生測量肋骨的厚度以確定適當的螺釘長度。必須將肋骨前表面上的軟組織和肋骨下表面的壁層胸膜切開以進行測量。使用太短的螺釘會因固定不良而導致板移位，而使用太長的螺釘會導致肺損傷。無論使用何種類型的螺釘，骨折線的每一側都有兩到三個螺釘固定點，這需要在骨折線的每一側至少3厘米位置放置螺釘。如果骨折線存在傾斜角度或高度粉碎，則需要更長的固定區(qū)域。在骨折線靠近脊柱的情況下，這可能是有問題的。當發(fā)生這種情況時，可使用髓內夾板，其可用于穿過骨折并提供較強的穩(wěn)定性。

胸腔引流的問題

沒有絕對適合放置胸廓造口管的指征，因為手術肋骨固定不需要侵犯胸膜腔。然而，術中涉及嚴重移位肋骨骨折或移位肋骨骨折減少的損傷常常導致胸膜撕裂。

術后治療

肋骨固定后患者的一般術后治療主要涉及時拔管，疼痛控制和引流管的管理。由于手術不需要開胸手術，患者通常不會出現(xiàn)與胸部手術相關的肺部炎癥反應和引流。此外，肋骨的固定通常導致疼痛的立即緩解，允許在手術當天或手術后的第二天拔管。手術前采取的緩解疼痛的醫(yī)療措施（如藥物鎮(zhèn)痛，區(qū)域鎮(zhèn)痛）應在手術后持續(xù)進行。無論在手術過程中是否插入胸腔鏡管，都不需要延長預防性抗生素使用時間。第一代頭孢菌素抗生素在手術前給藥，并應在術后24小時內停用抗生素使用。置入胸腔引流管的術后管理遵循與一般胸外科手術相同的原則。即，當胸管的輸出在24小時內小于約200mL時，在收集系統(tǒng)中沒有注意到漏氣，并且胸部X光片上沒有氣胸的證據，應該移除管。在肋骨固定之前或期間僅插入胸管用于胸膜穿刺的情況下，通常可在手術后48小時內移除管。

外科并發(fā)癥

與肋骨骨折固定手術技術特別相關的并發(fā)癥總體上并不常見。植入物感染是臨床上最重要的并發(fā)癥，因為它在大多數情況下需要移除內固定物。再就是可能存在其他骨折內固定后多見的并發(fā)癥：骨折不愈合，骨不連，螺釘斷裂以及斷釘后骨折移位等問題，但均不常見。