腸易激綜合癥的基礎(chǔ)與臨床-齊魯醫(yī)院-李學(xué)會(huì) 內(nèi)容預(yù)覽： 

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腸易激綜合癥的基礎(chǔ)與臨床
齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科李學(xué)會(huì)

概念
腸易激綜合癥（IrritableBowelSyndrome,IBS）是一種較為常見(jiàn)的慢性腸功能紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)存在間歇發(fā)作的腹脹、腹痛、排便習(xí)慣及大便性狀改變，而無(wú)器質(zhì)性疾病證
據(jù)的臨床綜合癥或征候群。

發(fā)病率
目前沒(méi)有一個(gè)完整的統(tǒng)計(jì),各國(guó)統(tǒng)計(jì)差別較大,這除了與各國(guó)社會(huì),文化,地理環(huán)境因素不同外,可能與調(diào)查所采用標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。一般來(lái)講,在初級(jí)醫(yī)療和消化專科門診中IBS患者分別占12%和28%。IBS總體患病率多在5%~25%,發(fā)達(dá)國(guó)家要高于發(fā)展中國(guó)家。
性別:女性多于男性,大體上女性在14~24%,男性在5~19%,男:男:女大約1:2。
年齡:任何年齡均可發(fā)病,隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì),主要集中在中青年。

病因
社會(huì)心理,精神因素
精神緊張可以誘發(fā),加重IBS。大多與生活中一些負(fù)性應(yīng)激事件有關(guān),如人生的挫折,失去親人等。有相當(dāng)一部分與幼年的受壓抑,受虐待有關(guān)。應(yīng)激可以引起大部分人胃腸道反應(yīng),但I(xiàn)BS患者對(duì)各種應(yīng)激尤其敏感。
腸道感染
腸道感染史是IBS患病的高危因素。腸道感染后,在一定環(huán)境中,即使腸道黏膜炎癥消退,感染因素被清除,炎癥引起的腸道肌肉和神經(jīng)功能異常依然會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間,此時(shí)腸道的組織學(xué)改變已完全恢復(fù)正常,沒(méi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),這提示局部細(xì)胞釋放的介質(zhì)可能導(dǎo)致腸道功能紊亂的持續(xù)存在。一般講,腸道感染后6個(gè)月,感染被清除,炎癥消退,病原微生物培養(yǎng)陰性,而腸功能紊亂持續(xù)存在者,稱為感染后IBS。
食物過(guò)敏和不耐受
食物不良反應(yīng)分為毒性(食物中毒)和非毒性反應(yīng),后者分為免疫性(食物過(guò)敏)和非免疫性(食物不耐受),這可見(jiàn)于大多數(shù)IBS患者。食物不耐受可為酶促性的,藥物性的或原因不明的。
還有許多因素可以誘發(fā)或者加重IBS,如受涼;進(jìn)食生冷食物;腹部手術(shù);抗生素的濫用;長(zhǎng)期服用止痛藥等。
幻燈片9
發(fā)病機(jī)制
胃腸動(dòng)力學(xué)異常
胃腸道感覺(jué)異常
CNS—ENS的相互作用
腸平滑肌運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制改變

病史特征
起病緩慢、持續(xù)存在或間歇發(fā)作，有緩解期。
癥狀學(xué)
腹痛—主要癥狀（便前腹痛、便后緩解；部分進(jìn)食后出現(xiàn)；多位于臍周及下腹；疼痛性質(zhì)多樣但非進(jìn)行性加重，不于睡眠中發(fā)生）
腹瀉—量少；禁食72H后多消失；1/4進(jìn)食后誘發(fā)；夜間無(wú)；腹瀉便秘交替。
便秘—可持續(xù)或有短期腹瀉而暫時(shí)終止；便不盡感明顯；可帶較多黏液。
腹脹—白天重夜間輕；自我感覺(jué)為主，但腹圍不增加。

臨床特征
癥狀學(xué)
非腸源性和胃腸外癥狀出現(xiàn)率高。主要為植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。
常有明顯誘發(fā)因素，如應(yīng)激狀態(tài)。
體檢
無(wú)陽(yáng)性體征，但可有壓痛或觸及腸型或痛性腸襻。
檢查
鋇餐—無(wú)器質(zhì)性病變，但可有腸動(dòng)力過(guò)速表現(xiàn)。
腸鏡—對(duì)注氣過(guò)于敏感，極易疼痛；持續(xù)痙攣影響操作；但無(wú)器質(zhì)性病變（可有直腸肛管炎）。

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