貴州省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布消息，該省將擴(kuò)大臨床路徑管理病種和試點(diǎn)范圍。在所有試點(diǎn)醫(yī)院，病人從進(jìn)入醫(yī)院起，做什么檢查、用什么藥，都將有“規(guī)定動(dòng)作”的標(biāo)準(zhǔn)化治療。據(jù)悉，臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量的作用。

    對(duì)同一病種采取同一治療方案、實(shí)施同一用藥處方，其減少治療過(guò)程的隨意性，提高醫(yī)院資源的管理和利用效率，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制，縮短住院周期，降低醫(yī)療費(fèi)用等制度善意不言而喻。不過(guò)，鑒于每個(gè)患者身體素質(zhì)和家庭病史的不盡相同，且病情診治又是一個(gè)不斷發(fā)展的變化過(guò)程，將同一治療“模式”套用于千差萬(wàn)別的個(gè)體病例合適嗎？這或是民眾在肯定臨床路徑管理正面效應(yīng)之余的待解疑問(wèn)。

    誠(chéng)然，作為針對(duì)某一疾病所建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療規(guī)范與程序，“臨床路徑”的制定一定有其在充分進(jìn)行醫(yī)學(xué)論證基礎(chǔ)上形成的醫(yī)界“共識(shí)”，也無(wú)疑是在匯集人類無(wú)數(shù)次臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、被業(yè)內(nèi)普遍公認(rèn)的“最佳”治療方案。但平心而論，即使再成熟、再靈驗(yàn)的醫(yī)療方案，也未必能夠適應(yīng)所有同類疾病的每一個(gè)體。正如天下不可能有兩張長(zhǎng)相完全相同的臉和兩片一模一樣的樹(shù)葉一樣。

    在現(xiàn)實(shí)生活中，人們對(duì)疾病的心理感知也未必能夠準(zhǔn)確反應(yīng)病因。明明胃里感覺(jué)不適，醫(yī)院檢查卻病因在肝；本來(lái)無(wú)意就醫(yī)，陪他人看病卻順便查出大病的情況并不鮮見(jiàn)。呆板地套用“臨床路徑”，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致隱疾被漏查或貽誤病情診治的情況；再說(shuō)，即使是同一疾病，老年人和年輕人的生理感受與用藥效果也勢(shì)必有別；即使是治療同一種病的老人，也要考慮是否有合并高血壓、糖尿病之類的特殊情況。

    言明這些“不同”與“特殊”，不是意在否定實(shí)施醫(yī)療路徑管理的合理與必要——畢竟醫(yī)學(xué)有其自身的發(fā)展規(guī)律可循，同一種疾病有著太多的雷同癥象和基本病因，針對(duì)“一般”和求取“公約數(shù)”的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，有其一定的科學(xué)性與可行性；而是旨在強(qiáng)調(diào)“變異”現(xiàn)象的不可避免——實(shí)施“規(guī)定動(dòng)作”的同時(shí)，莫忘輔以針對(duì)“個(gè)性化”病例的“自選動(dòng)作”。路徑管理病種體現(xiàn)在制度上是“標(biāo)準(zhǔn)化”，用于醫(yī)療實(shí)踐就是“同質(zhì)化”，而在標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上的治療微調(diào)無(wú)疑是“精細(xì)化”的彰顯。

    事實(shí)上，設(shè)計(jì)“臨床路徑”，初衷是規(guī)范醫(yī)生行為，避免過(guò)度醫(yī)療，促使就醫(yī)成本的透明與合理，并非是要將患者治療方案固定在一個(gè)死框子里。“路徑”是標(biāo)準(zhǔn)、是規(guī)范，是“變異”治療的優(yōu)先考量基礎(chǔ)。既有原則性、又有靈活性不失為實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療的“求實(shí)”態(tài)度。要避免“一統(tǒng)就死、一活就亂”的改革怪象，還需對(duì)“變異”診療作出有記載、可追溯、嚴(yán)監(jiān)管的制度規(guī)范。而醫(yī)生具有救死扶傷的使命感、為患者服務(wù)的職業(yè)觀及治病救人的高超醫(yī)技，才是“臨床路徑”走好、走遠(yuǎn)的最根本因素。