護士在整個種植治療過程中發(fā)揮著不可替代的作用，加強對護士的專業(yè)技能培訓(xùn)能顯著提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。本文就護理人員在種植患者的預(yù)約、首診配合、手術(shù)及修復(fù)過程中的護理、種植體周圍炎維護及患者信息電子化管理等方面進行經(jīng)驗的介紹。

    概述

    牙種植技術(shù)已逐漸成為修復(fù)缺失牙的主要方法。據(jù)估計，全世界每年有2000萬顆種植體被植入到患者的口腔中；在歐美，已有大部分開業(yè)牙醫(yī)開展牙種植手術(shù)，韓國開展牙種植手術(shù)的牙醫(yī)已達80%.

    而在中國大陸，自80年**始引進現(xiàn)代種植牙技術(shù)至今，僅有2%的牙醫(yī)（少于5000名）從事牙種植工作，每年有40萬枚種植體被植入口腔。據(jù)估計，中國大陸未來的牙種植年增長率將達40%,患者需求的增長與現(xiàn)有的醫(yī)生資源不足的矛盾日益突出。

    牙種植技術(shù)具有復(fù)雜（涉及種植外科、修復(fù)、牙周等專業(yè)）、治療過程長、就診次數(shù)多等特點，需要醫(yī)生和護士的密切合作來完成整個診療過程。

    所以，在現(xiàn)有種植醫(yī)師資源有限的情況下，充分發(fā)揮牙科護士的管理作用對提高種植修復(fù)治療的質(zhì)量和效率有非常重要的意義。

    種植患者的掛號和預(yù)約及電話溝通服務(wù)

    電子預(yù)約系統(tǒng)

    種植患者的預(yù)約應(yīng)采用電子預(yù)約系統(tǒng)，并實行全單位聯(lián)網(wǎng)。

    首次預(yù)約登記信息包括患者姓名、病歷號、聯(lián)系方式、預(yù)約時間和患者聯(lián)系人的聯(lián)系方式等；二次預(yù)約信息應(yīng)包括患者簡單病情及下次所要進行的治療項目等信息，確保種植治療過程中涉及的所有醫(yī)護人員可快速了解每位種植患者的基本情況，如須與患者溝通時，能夠盡快聯(lián)系到患者。此外，電子預(yù)約系統(tǒng)具有檢索功能，可快速檢索每位患者就診信息和具體的接診醫(yī)師，使護士能及時聯(lián)系具體負責(zé)人員，為患者提供高效的服務(wù)。

    電話提醒就診

    每次就診前一天，由護理人員電話提醒患者第二天按時就診，并根據(jù)治療進度簡單介紹就診內(nèi)容及診前注意事項。此項工作能顯著減少患者爽約率，據(jù)我單位統(tǒng)計，未電話提醒患者爽約率為15%——20%,經(jīng)電話提醒后爽約率僅為3%——5%.

    此外，對于手術(shù)過程順利的患者，在醫(yī)生較忙時，可由有經(jīng)驗的護士在患者就診后進行電話隨訪，了解患者的術(shù)后情況，解答患者的疑問并強調(diào)術(shù)后注意事項，同時應(yīng)及時向主治醫(yī)生進行匯報，使醫(yī)生能夠第一時間了解患者術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥等情況。對于復(fù)雜的手術(shù)患者或心情較緊張的患者應(yīng)提醒醫(yī)生本人對患者進行回訪。

    患者首診時的護理管理

    首診資料收集

    種植患者的首診醫(yī)師須給患者制定詳細的種植方案，并與患者進行有效地溝通，告知患者治療過程、修復(fù)方式、治療費用、就診次數(shù)、預(yù)后評價及后續(xù)的牙周維護相關(guān)事宜。每位種植醫(yī)師應(yīng)配備1——2臺牙科診療椅及至少1名護士。種植醫(yī)師與護士能較長期地固定配合則效果更好。應(yīng)將醫(yī)護的責(zé)任明確分工，護士可分擔(dān)醫(yī)師大量的常規(guī)告知工作，包括術(shù)前準(zhǔn)備工作（術(shù)前須知、外科手術(shù)費用等）、患者與其治療團隊的聯(lián)系方式等。此外，護士還應(yīng)協(xié)助收集術(shù)前所需的患者資料（血液檢查結(jié)果、放射資料、模型資料及口內(nèi)彩幻等資料）并提供給醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)護士收集的信息和資料便可有針對性地與患者溝通種植手術(shù)方案。如有不屬護士職責(zé)的問題，由護士向醫(yī)師及時進行匯報、及時溝通、及時解決，將醫(yī)生從繁瑣的工作中解脫出來。

    不同科室間的治療銜接

    種植修復(fù)的整個過程涉及多個口腔專業(yè)，患者在不同科室之間的治療銜接工作需要由專人進行協(xié)助。

    種植患者手術(shù)前常須進行較大量的其他牙科專業(yè)的治療，如牙體、牙周、拔牙、修復(fù)等治療，以消除患者口內(nèi)的不良健康狀況，為種植成功奠定基礎(chǔ)。尤其是具有慢性牙周炎或侵襲性牙周炎的患者，相對于牙周健康人群其種植體周圍炎的發(fā)生率較高，需要完成手術(shù)前的牙周基礎(chǔ)治療。由護士專門為種植患者預(yù)約牙周科醫(yī)師和其他專業(yè)醫(yī)師可縮短患者治療周期并更好地保證種植手術(shù)如期進行。

    手術(shù)期的護理配合和患者管理

    種植方案確定后，患者將進入手術(shù)期，手術(shù)前一天護士將所需的種植手術(shù)設(shè)備器械及高值耗材準(zhǔn)備到位。手術(shù)當(dāng)天應(yīng)由醫(yī)師與患者簽署知情同意書，詳細介紹種植手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥、可能產(chǎn)生的費用及手術(shù)時間等?；颊吆炇鹜鈺笞o士協(xié)助其進行手術(shù)準(zhǔn)備工作，護士負責(zé)手術(shù)室的消毒、用物的準(zhǔn)備（手術(shù)包、麻藥、反光板、相機、器械盒）及患者術(shù)區(qū)消毒（口內(nèi)、口外）。種植手術(shù)原則上應(yīng)滿足“六手配合”,即配合護士及巡臺護士共同配合醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)中配合包括調(diào)試種植機、拍口內(nèi)像、準(zhǔn)備種植體（種植體的使用須遵循醫(yī)護核對原則）、協(xié)助醫(yī)師調(diào)整椅位及燈光等。在醫(yī)師下醫(yī)囑后安排患者到放射科拍X線片，與患者一起聽醫(yī)師交待術(shù)后反應(yīng)、注意事項及術(shù)后用藥，并向患者解釋重點，預(yù)約拆線時間。將手術(shù)過程基本信息錄入電子病歷系統(tǒng)中，包括：種植牙位、種植系統(tǒng)、種植體型號、數(shù)量、手術(shù)日期、醫(yī)師及助手姓名、植骨信息、初期穩(wěn)定性、愈合方式、縫合方式。為復(fù)查、醫(yī)療質(zhì)量評價、教學(xué)和科研工作中需要檢索患者信息時提供便利。

    修復(fù)過程的護理配合和患者管理

    術(shù)后修復(fù)的患者管理

    在種植手術(shù)后，由醫(yī)師根據(jù)手術(shù)的情況和傷口愈合情況確定修復(fù)時間，護士提前通知并提醒患者按約就診，醫(yī)師檢查種植體的健康狀況后，判斷能否進行下一步的修復(fù)治療。護士取得醫(yī)師的確認后，為患者取初印模，進行個別托盤的制作，并預(yù)約到修復(fù)醫(yī)師進行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。為更方便、準(zhǔn)確地進行轉(zhuǎn)診，我們制作了種植模型的轉(zhuǎn)診單，注明患者姓名、病歷號、種植系統(tǒng)、種植外科醫(yī)師姓名、取模時間、修復(fù)醫(yī)師姓名等信息，以方便將種植模型轉(zhuǎn)到修復(fù)接診醫(yī)師處，并提示修復(fù)醫(yī)師該患者就診時需要準(zhǔn)備的取模工具，根據(jù)轉(zhuǎn)診單和模型與患者確認復(fù)診時間，達到種植外科與修復(fù)科之間銜接。在所有修復(fù)治療完成后，將患者的修復(fù)過程基本信息錄入電子病歷系統(tǒng)中，內(nèi)容包括：修復(fù)體種類、印模制取方式、印模附件型號、修復(fù)醫(yī)師、護士姓名、基臺型號、固位方式及時間，為患者今后復(fù)查、醫(yī)療質(zhì)量評價、教學(xué)和科研工作的需要檢索患者信息時提供便利。此外為方便對患者進行修復(fù)體的保修，所有種植患者工作模型由指定護士進行3個月的保存。

    分類及量化管理

    隨著種植患者數(shù)量的增多，目前本門診年種植量約在1500顆，患者的復(fù)診需要耗費大量的精力，如何系統(tǒng)、便捷地協(xié)助醫(yī)師完成隨訪，成為了亟待解決的一個問題。結(jié)合臨床具體情況，我們采用Excel表格來解決這個問題。將手術(shù)按照植骨種類及種植的時機分成8類，量化管理，以方便計算患者復(fù)診時間，保證種植體周圍炎維護的順利進行。在患者就診結(jié)束后，由護士登記當(dāng)天就診記錄，并計算出下次就診時間記錄在種植患者跟蹤隨訪表。利用種植患者跟蹤隨訪表的篩查功能，由護士每周進行篩查，查看需要復(fù)查的患者，逐一進行通知，并同時告知患者須復(fù)查的內(nèi)容，做到讓患者清楚明了，同時將種植信息登記在電子預(yù)約表中，以便護士提前準(zhǔn)備患者就診所需的器械及物品。

    例如某患者左上前磨牙缺失多年，吸煙數(shù)十年，牙周狀況不佳，在本院進行系統(tǒng)牙周治療后牙周炎得到有效控制，行缺失牙位種植修復(fù)，修復(fù)后自覺功能良好且工作繁忙，不能記住準(zhǔn)確復(fù)診時間，專屬護士針對此類情況利用種植患者跟蹤隨訪表，按患者分類，確認手術(shù)類別為Ⅰ類后，并計算患者第一次系統(tǒng)復(fù)查時間為種植修復(fù)后3個月，兩個半月后護士通過篩查，檢索到該患者即將進行第一次復(fù)查，即與患者聯(lián)系，強調(diào)復(fù)查的重要性，敦促患者及時復(fù)查，做到有問題及時發(fā)現(xiàn)，以保證種植體的長期穩(wěn)定。建立患者跟蹤隨訪表包含了患者所有的復(fù)診時間，及其種植手術(shù)基本情況，保證種植患者的及時復(fù)診，大大減少患者的失訪率。

    種植體周圍炎

    種植體周圍炎是牙種植失敗的主要原因之一，其發(fā)病率高、進展快，據(jù)2008年第6屆歐洲牙周病學(xué)工作組的綜述，79%的患者有種植體周圍黏膜炎，28%——56%的患者有種植體周圍炎。

    定期復(fù)查，早診斷早治療種植體周圍炎，能提高牙種植的長期成功率。

    目前我科將種植體修復(fù)后的定期種周維護作為重點工作，在修復(fù)完成后3個月、6個月及1年進行隨訪。

    為保證患者能夠按時就診，護士應(yīng)根據(jù)計算的復(fù)查時間提前一周對患者進行預(yù)約，并提前1天進行電話提醒。

    基本信息、照片的電子化管理

    我科建立針對種植患者的信息庫已有8年的歷史，相比于電子預(yù)約系統(tǒng)，其更為詳盡的記錄患者的具體信息，包括：種植牙位、種植系統(tǒng)、種植型號、手術(shù)日期、醫(yī)生及助手姓名、植骨信息、Ⅱ期手術(shù)信息、上部結(jié)構(gòu)修復(fù)信息。

    此系統(tǒng)在患者診療結(jié)束后由配合護士及時按病歷輸入相關(guān)信息，以便在患者日后復(fù)診時查找到相關(guān)種植信息及方便就診時所需物品的準(zhǔn)備。如某患者在種植外科手術(shù)時植入一枚Straumann4.8mm×10WN常規(guī)頸種植體，待患者3個月后Ⅱ期修復(fù)時，修復(fù)護士即可用此系統(tǒng)查找所需準(zhǔn)備的轉(zhuǎn)移體及替代體型號。

    另外，每次患者就診的彩幻也會由指定護士導(dǎo)入系統(tǒng)中，以便日后大夫可加詳細、直觀的了解患者當(dāng)時的情況。

    臨床彩幻是重要的病歷資料，對醫(yī)療質(zhì)量控制、教學(xué)和科研工作有重要意義，針對其管理工作任務(wù)繁重，檢索困難的問題，故設(shè)定有專人進行臨床彩幻的管理。

    為每位種植患者建立***的文件夾，并以病歷號及姓名進行標(biāo)示。在該文件夾內(nèi)建立分支文件夾，并以就診日期及接診醫(yī)師進行命名，保存患者每次就診的臨床彩幻，以方便在今后的醫(yī)療質(zhì)量控制、教學(xué)和科研工作中進行檢索。此外將每位患者的照片文件夾與電子病歷系統(tǒng)進行鏈接，使得醫(yī)師在電子病歷系統(tǒng)中能夠直接查找患者信息。

    種植過程醫(yī)患常見**和問題的處理

    種植修復(fù)的療程長、費用高，患者對修復(fù)效果的期望值高，在治療過程中如溝通不到位或操作不當(dāng)?shù)仍蛞桩a(chǎn)生**。在護理過程中，護士應(yīng)建立愛傷觀念，做到“一切以患者為中心”,改變護理人員做為輔助配合角色的觀念，變被動為主動，盡力為患者解決治療中所遇到的問題及顧慮，協(xié)助患者順利完成整個治療過程。

    例一，某患者已完成種植外科手術(shù)3個月，并已安排醫(yī)師進行Ⅱ期修復(fù)，但修復(fù)當(dāng)日因修復(fù)醫(yī)師有緊急情況不能正常出診，未能及時通知已經(jīng)前來的患者，造成患者情緒失控，患者要求當(dāng)天就診，為了滿足患者要求，由護士及時與其他修復(fù)醫(yī)師溝通，該患者當(dāng)天順利進行修復(fù)，避免患者再次就診，情緒得到安撫。

    例二，患者行上前牙種植修復(fù)數(shù)月后修復(fù)體脫落，情急之下未預(yù)約，直接前來就診，并向前臺預(yù)約人員聲稱種植體脫落。預(yù)約人員向患者了解情況后找到專屬配合護士，護士與患者簡單溝通后，初步判斷并非為種植體脫落，并向患者解釋實際為修復(fù)體脫落，安撫患者情緒后，通過電子預(yù)約系統(tǒng)檢索到患者病歷號，并通過種植數(shù)據(jù)庫檢索出具體的種植信息，調(diào)出相關(guān)病歷，與該患者修復(fù)接診醫(yī)師進行溝通，安排患者及時就診。使該患者的訴求得到了快速的處理。

    結(jié)語

    在整個牙種植治療過程中，護士嚴(yán)格掌握護理程序，積極主動發(fā)揮主觀能動性，結(jié)合現(xiàn)代的信息技術(shù)，能顯著提高醫(yī)師工作效率和護理質(zhì)量，保證種植過程中的每一步都能按部就班、有條不紊的進行。同時，護士擅于利用信息化進行管理，既可以讓醫(yī)護人員更加快速地檢索出患者信息，又可以保證患者的隨訪率及就診的及時性。另外，患者能便捷地向有親和力的護士咨詢問題，通過護患良好的溝通，拉近了護士與患者的距離，提高患者滿意度，降低醫(yī)患**的發(fā)生率。應(yīng)積極鼓勵、推動護士在種植治療過程中承擔(dān)更多輔助醫(yī)療的工作，提高醫(yī)師滿意率。