誘導(dǎo)化療緩解后微小殘留病水平是急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患者預(yù)后最重要的指標(biāo)。今年3月20日著名雜志《The Lancet Oncology》在線報(bào)道了一項(xiàng)前瞻性研究試驗(yàn)成果，美國圣述德兒童研究醫(yī)院血液腫瘤科主任Ching-Hon Pui等利用連續(xù)的微小殘留病測定的方法指導(dǎo)臨床治療，以此建立誘導(dǎo)緩解和緩解后無進(jìn)展生存期和患者微小殘留病水平的關(guān)系。

    該臨床試驗(yàn)總共納入ALL初發(fā)患者498名。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查將其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)臨時(shí)劃為三個(gè)等級，分別是低、標(biāo)準(zhǔn)和高風(fēng)險(xiǎn)。最終復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的劃定是根據(jù)誘導(dǎo)緩解的第19天和46天測定的微小殘留病水平，該指標(biāo)將決定化療強(qiáng)度。

    研究結(jié)果顯示，不考慮臨時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)分層，第19天的微小殘留病水平≥1%的患者10年無進(jìn)展生存率顯著低于微小殘留病水平較小的患者。

    其中12名臨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)低危組患者第19天的微小殘留病水平≥1%,但是第46天微小殘留病陰性（<0.01%），10年無進(jìn)展生存期率為88.9%.280名臨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)低危組的患者，不考慮第46天的微小殘留病水平，第19天的微小殘留病水平<1%預(yù)示預(yù)后良好。另外，第19天微小殘留病<1%的標(biāo)準(zhǔn)組患者接受相同緩解治療，15名在第46天仍存在微小殘留病患者10年無進(jìn)展生存率低于126名微小殘留病陰性患者。

    從復(fù)發(fā)方面來看，在誘導(dǎo)緩解后達(dá)到微小殘留病陰性患者中，于第7周，382名患者中有4名再次出現(xiàn)微小殘留病，第17周有1/448名，第48周有1/437名。這6名患者中有5名患者接受了額外治療后仍死亡。相比之下，從誘導(dǎo)結(jié)束至第7周之間，只有2/11名微小殘留病水平降低的患者復(fù)發(fā)。

    總而言之，誘導(dǎo)緩解的微小殘留病水平具有重要的預(yù)后和治療意義。因此，誘導(dǎo)緩解后，對于存在可檢測微小殘留病的患者，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)微小殘留病測定以提高ALL的預(yù)后。

    編譯自：Clinical utility of sequential minimal residual disease measurements in the context of risk-based therapy in childhood acute lymphoblastic leukaemia: a prospective study. The Lancet Oncology. 2015.5