研究背景：

    雖然兒童卒中發(fā)病率遠遠低于成年人，尤其是老年人，但當兒童發(fā)生動脈缺血性卒中后，不僅復(fù)發(fā)危險率和致死率高，還會造成更嚴重的認知和功能障礙，影響兒童的心理、行為以及智力，降低其生活質(zhì)量。

    兒童動脈缺血性卒中的病因與成人不同，成人主要為高血壓、動脈粥樣硬化等兒童的病因具有地區(qū)差異性。在歐美，主要為鐮狀細胞病和凝血功能異；在日本則為煙霧病；我國香港報道心臟疾病和血管病為其主要病因；中國大陸兒童動脈缺血性卒中的主要病因為輕微頭部外傷、腦動脈疾病、先天性心臟病、鐮狀細胞貧血和血液系統(tǒng)異常等。由此可見，兒童動脈缺血性卒中以多病因疾病，因地域、種族、性別的不同，有著更為復(fù)雜多樣的病因。

    目前對于兒童卒中的了解還很局限，應(yīng)加強對幼兒及學(xué)齡前兒童的看護和安全教育，積極預(yù)防感染，可能有效降低動脈缺血性卒中的發(fā)生，對有偏癱的患兒，及早行頭顱影像學(xué)檢查將有利于動脈缺血性卒中的診斷，以顯著改善預(yù)后。

    研究要點：

    以人群為基礎(chǔ)的前瞻性隊列研究。

    研究結(jié)果顯示兒童動脈缺血性卒中的危險因素在年齡和種族方面存在差異，在性別方面沒有差異。

    絕大多數(shù)患兒表現(xiàn)為輕偏癱的局灶性特征，癲癇常發(fā)生于≤1歲的兒童，頭痛常發(fā)生于>5歲的兒童。

    兒童卒中包括缺血性卒中（IS ）和出血性卒中。缺血性卒中包括動脈缺血性卒中（AIS） 和腦靜脈竇血栓 （CSVT）。出血性卒中（HS）包括自發(fā)顱內(nèi)（腦實質(zhì)和腦室內(nèi)） 出血和非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。兒童卒中發(fā)病率各國報道不同，在發(fā)達國家，年發(fā)病率是1.3/10 萬 —— 13.0/10萬，缺血性卒中和出血性卒中各約占50%,中國香港地區(qū)兒童卒中發(fā)病率為2.1/10萬，缺血性卒中占72%.

    一般情況下，兒童動脈缺血性卒中的發(fā)病率在嬰兒期發(fā)病率最高，進入兒童期又顯著下降，但總發(fā)病率顯著低于中老年人，可能是由于兒童期特有的生理特征導(dǎo)致血漿凝血酶原濃度降低，凝血酶活性下降，血漿ɑ2蛋白濃度增高，機體內(nèi)凝血酶顯著抑制以及內(nèi)皮抗栓能力增強，但隨著年齡的增高，10歲之后發(fā)病率和死亡率又逐步增加。

    并且在臨床工作中，由于兒童動脈缺血性卒中病因復(fù)雜多樣，且癥狀不典型，且導(dǎo)致漏診或誤診。目前對于兒童卒中研究較少，需要進一步的多中心的隊列研究以及兒科臨床試驗，以循證醫(yī)學(xué)的四位指導(dǎo)臨床治療，使卒中兒童熱得到最大程度的恢復(fù)，同時也大大減少家庭和社會的負擔(dān)。

    針對這種情況，來自英國布里斯托爾皇家兒童醫(yī)院的小兒神經(jīng)科的Andrew A Mallick博士等人進行了一項研究，其目的為研究兒童動脈缺血性卒中的流行病學(xué)和臨床特點。該結(jié)果在線發(fā)表于2013年12月2日的《The Lancet Neurology》雜志上，研究結(jié)果表明兒童動脈缺血性卒中的危險因素在年齡和種族方面存在差異，在性別方面沒有差異，82名（85%）兒童有局灶性特征（通常為輕偏癱），癲癇常發(fā)生于更小的兒童（≤1歲），頭痛常發(fā)生于稍微大點的兒童（>5歲）。

    研究納入對象對英國南部地區(qū)的599萬兒童，年齡為出生后29天至16歲之間，發(fā)病時間為1年內(nèi)（2008年7月1日至2012年6月30日），并用影像學(xué)檢測手段進一步確診為動脈缺血性卒中。病例來源于兒科神經(jīng)學(xué)家和實習(xí)生、英國兒科神經(jīng)監(jiān)測單元，兒科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、物理治療師、神經(jīng)外科醫(yī)生、家長、和兒科重癥監(jiān)護審計網(wǎng)絡(luò)。病例由病例檢查和病例記錄確定。經(jīng)過分析病例記錄，記錄了疾病發(fā)生時的特點，危險因素和調(diào)查的風(fēng)險因素。研究使用捕捉-重捕法分析來評估病例的完整性。

    研究確定了96例發(fā)現(xiàn)動脈缺血性卒中事件，兒童動脈缺血性卒中粗發(fā)病率為1·60每100000人年。捕捉-重捕法分析提示病例完整性為89%.兒童在1歲以下動脈缺血性卒中發(fā)生率最高（4·14 每100 000 人年）。對于動脈缺血性卒中的危險因素在性別方面沒有差異，男孩粗發(fā)病率為1.60每100000人年 VS 女孩為1.61每100000人年。動脈缺血性卒中的危險因素在種族方面存在差異，亞裔（相對風(fēng)險為2.14）和非裔兒童（2.28）動脈缺血性卒中發(fā)生率高于白人兒童。82名（85%）兒童有局灶性特征（通常為輕偏癱）。癲癇常發(fā)生于更小的兒童（≤1歲），頭痛常發(fā)生于稍微大點的兒童（>5歲）。80名（83%）兒童動脈缺血性卒中至少存在一個危險因素。

    研究結(jié)果顯示兒童動脈缺血性卒中的危險因素在年齡和種族方面存在差異，在性別方面沒有差異，且絕大多數(shù)兒童動脈發(fā)生缺血性卒中至少存在一個危險因素且有表現(xiàn)為輕偏癱的局灶性特征，癲癇常發(fā)生于≤1歲的兒童，頭痛常發(fā)生于>5歲的兒童。

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