被承包的公立醫(yī)院因回收不及時(shí)，被衛(wèi)健委點(diǎn)名通報(bào)了！
2023-05-10 15:46
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來(lái)源：看醫(yī)界
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 為什么會(huì)出現(xiàn)“公立醫(yī)院租賃”問(wèn)題？
近日，懷化市紀(jì)委監(jiān)察委發(fā)布了《中共懷化市衛(wèi)健委黨委關(guān)于巡察整改進(jìn)展情況的通報(bào)》。其中點(diǎn)名通報(bào)了“統(tǒng)籌縣級(jí)公立醫(yī)院租賃回收成效不佳問(wèn)題”。那么，這里提到的“公立醫(yī)院租賃”到底是怎么回事？為什么會(huì)出現(xiàn)“公立醫(yī)院租賃”問(wèn)題？它是否具有普遍性？在當(dāng)下，又為什么會(huì)引起業(yè)界關(guān)注？今天筆者就和大家聊聊。《通報(bào)》指出，目前懷化市仍有3家公立醫(yī)院：辰溪縣中醫(yī)院、溆浦縣人民醫(yī)院、麻陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院被私企承包，經(jīng)營(yíng)權(quán)未收回，該問(wèn)題已經(jīng)列入2023年懷化市政府工作報(bào)告。辰溪縣衛(wèi)健局與辰溪縣華聯(lián)醫(yī)業(yè)有限責(zé)任公司協(xié)商將于2023年3月中旬簽訂《解除<辰溪縣中醫(yī)院租賃經(jīng)營(yíng)合同書(shū)>協(xié)議書(shū)》，屆時(shí)將收回中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)。溆浦縣人民醫(yī)院計(jì)劃于4月底簽訂終止租賃經(jīng)營(yíng)協(xié)議，麻陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院計(jì)劃2023年底前收回。辰溪縣中醫(yī)院創(chuàng)于1958年，1987年醫(yī)院轉(zhuǎn)為全民所有制單位，更名為辰溪縣中醫(yī)醫(yī)院。2013年被評(píng)審為二級(jí)甲等綜合中醫(yī)醫(yī)院。溆浦縣人民醫(yī)院建于1949年，迄今已有近70年的發(fā)展歷程，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的國(guó)有公立三級(jí)綜合醫(yī)院。麻陽(yáng)苗族自治縣人民醫(yī)院始建于1956年，是麻陽(yáng)縣城唯一一所二級(jí)公立醫(yī)院。值得注意的是，在此之前，懷化市已經(jīng)有公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)被收回。在辰溪縣衛(wèi)健局22年的工作總結(jié)中披露：2022年3月10日，縣委依法依規(guī)終止與辰溪縣卓越置業(yè)有限責(zé)任公司（現(xiàn)名湖南省博仁醫(yī)院管理有限公司）的租賃合同，收回辰溪縣人民醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)。2022年3月14日，縣人民政府正式解除縣人民醫(yī)院的租賃合同。2022年4月12日，開(kāi)展清產(chǎn)核資組和債權(quán)債務(wù)認(rèn)定。早在2003年3月13日，辰溪縣人民醫(yī)院就被滕樹(shù)良（現(xiàn)任湖南省博仁醫(yī)院管理有限公司法人）承包租賃，租賃期為40年，截至去年已經(jīng)承包了20年。但在辰溪縣人民醫(yī)院被承包租賃期間，其涉及的各類問(wèn)題十分突出：在辰溪縣衛(wèi)健局22年的工作總結(jié)中，也表示：縣級(jí)公立醫(yī)院處置矛盾尖銳、遺留問(wèn)題突出?？h人民醫(yī)院收回后遺留問(wèn)題較多，融資經(jīng)營(yíng)、民間債務(wù)、科室外包、人員管理等問(wèn)題牽涉面廣。公開(kāi)數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，辰溪縣人民醫(yī)院涉及的相關(guān)法律訴訟高達(dá)百余起，其中涉及民間借貸糾紛、醫(yī)藥相關(guān)的買(mǎi)賣(mài)合同糾紛。包括拖欠多家大型醫(yī)藥公司藥械貨款，其中一起案件中，就被判支付湖南醫(yī)藥貨款623.81萬(wàn)元及相關(guān)違約金。為什么會(huì)出現(xiàn)“公立醫(yī)院租賃”問(wèn)題？提起公立醫(yī)院被租賃承包，實(shí)際上是一個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物。堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和方向。2010年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家發(fā)改委衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2010]58號(hào)）?！兑庖?jiàn)》認(rèn)為，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求;有利于建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系。《意見(jiàn)》明確：鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制?！兑庖?jiàn)》指出，要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院改制范圍。引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適度降低公立醫(yī)院的比重，促進(jìn)公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。《意見(jiàn)》還提出，要優(yōu)先選擇具有辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)信譽(yù)好的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院改制。公立醫(yī)院改制可在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)以及部分國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院先行試點(diǎn)，衛(wèi)生部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定出臺(tái)相關(guān)辦法。在改制過(guò)程中，要按照嚴(yán)格透明的程序和估價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)處置收益管理，防止國(guó)有資產(chǎn)流失;按照國(guó)家政策規(guī)定制定改制單位職工安置辦法，保障職工合法權(quán)益。在這一政策背景下，不少地方開(kāi)啟了各式各樣的公立醫(yī)院“改制”風(fēng)潮。2011年前后，洛陽(yáng)市實(shí)施了包括市中心醫(yī)院在內(nèi)的一批公立醫(yī)院改制。而比洛陽(yáng)公立醫(yī)院改制更具轟動(dòng)的是宿遷。同樣在政治強(qiáng)人推動(dòng)下，宿遷所有公立醫(yī)院全部改制。這一“動(dòng)作”繼而延續(xù)到了昆明市兒童醫(yī)院和口腔醫(yī)院改制。十八屆三中全會(huì)決定，市場(chǎng)在資源配置中起決定作用。隨著這一定調(diào)，曾經(jīng)有學(xué)者預(yù)言未來(lái)五到十年將迎來(lái)公立醫(yī)院改制潮。然而，公立醫(yī)院改制卻并沒(méi)有沿著這條路順暢走下去。2017年12月21日，洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心恢復(fù)公益屬性產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓簽字儀式舉行，該醫(yī)院正式從民辦非營(yíng)利性醫(yī)院回歸公立醫(yī)院序列。也標(biāo)志著洛陽(yáng)14家公立醫(yī)院實(shí)施產(chǎn)權(quán)制度改革在近6年后再度改回公立。以“賣(mài)光”公立醫(yī)院為特點(diǎn)的宿遷，在十年后又重新建起了公立醫(yī)院。就在這種風(fēng)向變化中，盡管公立醫(yī)院改制不斷有遭遇“抵制”的風(fēng)波掀起，但實(shí)際上公立醫(yī)院和國(guó)企醫(yī)院改制腳步從未停歇，一些在區(qū)域失去競(jìng)爭(zhēng)力的公立醫(yī)院，只能通過(guò)引入社會(huì)資本謀求“重生”和發(fā)展，而作為歷史遺留問(wèn)題的國(guó)企醫(yī)院更是被明文要求“剝離”。2017年，國(guó)家六部委下發(fā)《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求2018年年底前基本完成國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制移交和集中管理，并明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的四種路徑：移交地方、關(guān)閉撤銷(xiāo)、資源整合、重組改制。2019年4月，上海復(fù)星醫(yī)藥控股子公司與錦州市人民政府簽訂合作協(xié)議，以現(xiàn)金出資的方式購(gòu)買(mǎi)錦州市第二醫(yī)院（原三級(jí)綜合醫(yī)院）51%的股權(quán)。然而，在公立醫(yī)院改制的過(guò)程中，質(zhì)疑聲從未停止。2019年初，河南傳出“叫停公立醫(yī)院改制，已改制的醫(yī)院要收回”的消息。2021年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，提出“優(yōu)化支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展”。顯然，從剝離到優(yōu)化，這份文件釋放了國(guó)企辦醫(yī)將被賦予新的使命，進(jìn)入新發(fā)展的信號(hào)。不久前，國(guó)務(wù)院國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)、國(guó)家衛(wèi)健委、中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、國(guó)家發(fā)改委等13個(gè)國(guó)家部委辦局聯(lián)合印發(fā)了《支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案》，明確指出支持由“以醫(yī)療健康為主業(yè)的國(guó)有企業(yè)進(jìn)行重組并購(gòu)”。其中點(diǎn)名了通用醫(yī)療、華潤(rùn)醫(yī)療、國(guó)藥集團(tuán)三家央企以及山東、陜西的省級(jí)集團(tuán)，更為重要的是預(yù)告了要“確保國(guó)企辦醫(yī)與政府辦醫(yī)享有同等待遇”。當(dāng)下“公立醫(yī)院改制”為什么又會(huì)引起業(yè)界關(guān)注？從上述關(guān)于公立醫(yī)院改制的“簡(jiǎn)歷”看，實(shí)際上似乎轉(zhuǎn)了一圈又回到了“原點(diǎn)”。然而，盡管目前到處都在大談公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，然而困擾公立醫(yī)院發(fā)展的瓶頸制約問(wèn)題并沒(méi)有從根本上解除。況且，當(dāng)下全國(guó)大部分公立醫(yī)院仍然處在艱難之中。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2019年印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》，二級(jí)醫(yī)院在“收支結(jié)構(gòu)”評(píng)價(jià)中，有5個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)，分別為醫(yī)療盈余率、資產(chǎn)負(fù)債率、人員經(jīng)費(fèi)占比、萬(wàn)元收入能耗占比和醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例。2021年“國(guó)考”監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2021年度二級(jí)公立醫(yī)院整體能力雖穩(wěn)步增強(qiáng)，但部分二級(jí)公立醫(yī)院仍存在內(nèi)部管理能力不足的情況。具體來(lái)看，在能耗支出方面，2021年全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院萬(wàn)元收入能耗支出為126.89元，較2020年有所上升，且明顯高于三級(jí)公立醫(yī)院萬(wàn)元收入能耗支出（90.53元），部分二級(jí)公立醫(yī)院的萬(wàn)元能耗占比多年來(lái)一直位于相對(duì)較高的水平。在運(yùn)營(yíng)管理方面，仍有43.87%的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。而且北方地區(qū)二級(jí)醫(yī)院“收不抵支”情況更甚。與此同時(shí)，二級(jí)公立醫(yī)院“運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平仍需進(jìn)一步提升”，也體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和能力以及醫(yī)院管理水平上。不少地方公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)艱難，一些地方已經(jīng)降薪減薪。當(dāng)然，作為公立醫(yī)院，按照政策，政府辦醫(yī)職能主要體現(xiàn)在行使舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等四大權(quán)力。而如今，政府財(cái)政也非常吃緊，給予公立醫(yī)院的投入往往力不從心。公立醫(yī)院如何度過(guò)艱難時(shí)刻，也許又會(huì)讓人們想起“改制”。這也許就是大家愈發(fā)關(guān)注此類新聞的原因，然而，經(jīng)歷過(guò)這么多，一切都今非昔比了，也許幫助公立醫(yī)院走出困境的只能是自己，在醫(yī)保支付制度改革和提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平兩方面下功夫。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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