不合格血液標(biāo)本原因分析及預(yù)防措施 內(nèi)容預(yù)覽： 

    臨床中不合格的血液標(biāo)本原因分析及預(yù)防措施于建梅在臨床工作中，血液標(biāo)本的分析結(jié)果是臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病、制訂正確治療方案的重要依據(jù)。而血液標(biāo)本采集及送檢工作的合格與否則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性，進(jìn)而影響疾病的診治工作，甚至可能危及病人的生命安全.，是醫(yī)療安全的一大隱患。針對(duì)我科不合格血液標(biāo)本進(jìn)行原因分析，并提出預(yù)防措施。

     2008年1月-2009年6月，對(duì)我科室送檢的4096份分析前血液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)其中56份屬不合格標(biāo)本，不能進(jìn)行正常標(biāo)本分析，被退回。原因分析如下：溶血原因 我院現(xiàn)在采用真空試管采血，已經(jīng)不存在過去因普通玻璃試管**燥而引起的溶血，主要是因?yàn)闃?biāo)本采集量不足，管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時(shí)，未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂)；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太大(血樣沖擊力過大，破壞血球)；使用干粉劑采血管時(shí)，不及時(shí)搖勻(其溶解接觸面不均衡，界面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱)。

    凝血原因 使用注射器采血時(shí)，分裝量超過采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未及時(shí)搖勻、搖勻方式錯(cuò)誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號(hào)過小，采血速度過慢；異常的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上)，異常開塞后膠塞會(huì)帶走部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想，致使抽血時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致血液凝固；多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本放在最后，導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管，造成血量過多而凝固；止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)。

    采血容器不當(dāng)、采血量過少原因 護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對(duì)標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識(shí)。標(biāo)本與List系統(tǒng)掃碼不相符或檢驗(yàn)科接受不到條碼信息 護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度，造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符；護(hù)士掃碼未保存醫(yī)囑，造成檢驗(yàn)科接受不到掃碼信息。檢驗(yàn)結(jié)果與患者病情不相符 患者留取標(biāo)本前，護(hù)士的宣教力度不夠或解釋不到位，導(dǎo)致患者對(duì)標(biāo)本留取方法、量及相關(guān)注意事項(xiàng)不清楚。

    改進(jìn)措施：溶血的改進(jìn)措施使用不足量標(biāo)本時(shí)，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時(shí)，應(yīng)卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時(shí)搖勻5～8次。對(duì)于～些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護(hù)理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。

    凝血的改進(jìn)措施 特殊情況需分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn)；及時(shí)輕輕顛倒180度，搖勻5～8次；選擇適宜的采血針，或采血量大時(shí)邊采集邊搖勻；需開塞操作時(shí)，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻5-8次。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。

    加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 將檢驗(yàn)分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容中去，尤其對(duì)一些新開展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目要專題講座，使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范，也使護(hù)理人員因熟識(shí)檢驗(yàn)分析的意義。確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量，并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高。加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí) 做好“三查七對(duì)”，加強(qiáng)工作責(zé)任心；采血前再次認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符，掃碼后是否保存。

    加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度 在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，正確指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備，把留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)講解清楚，臨床中，護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格，增加了檢驗(yàn)科和下一班護(hù)士的T作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量問題是檢驗(yàn)和護(hù)理T作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床護(hù)士的高度重視，減少和杜絕不合格血液標(biāo)本，提升護(hù)理質(zhì)量。

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