作者：Debabrata Mukherjee, MD, F.A.C.C.

    目前，關(guān)于冠脈支架置入術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的時(shí)程尚存在爭(zhēng)議。《J Am Coll Cardiol》發(fā)表的一篇文章對(duì)該領(lǐng)域的研究證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧。以下為文章的十項(xiàng)要點(diǎn)：

    1、目前，DAPT治療主要是指在阿司匹林的基礎(chǔ)上加用P2Y12受體抑制劑，后者包括噻吩并吡啶類藥物氯吡格雷和普拉格雷以及環(huán)戊基三唑嘧啶類藥物替格瑞洛。DAPT治療的目的是減少冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后支架血栓的形成，預(yù)防支架外的冠脈粥樣硬化性血栓形成事件。

    2、DAPT治療療效和安全性平衡的復(fù)雜性促使研究者進(jìn)行了一系列的研究，旨在確定獲取最佳風(fēng)險(xiǎn)-獲益比的治療時(shí)程。

    3、根據(jù)目前的證據(jù)，強(qiáng)制性的DAPT治療時(shí)程為3-12個(gè)月，具體取決于患者的臨床表現(xiàn)、整體風(fēng)險(xiǎn)狀況、病變復(fù)雜性和支架類型。延長(zhǎng)DAPT治療時(shí)程超過(guò)上述時(shí)間范圍必需謹(jǐn)慎考慮。

    4、兩項(xiàng)隨機(jī)研究和一些注冊(cè)研究顯示，最新一代的藥物洗脫支架（DES）的DAPT治療時(shí)程為3個(gè)月。

    5、延長(zhǎng)DAPT治療時(shí)程有助于預(yù)防支架相關(guān)和非支架相關(guān)的冠脈粥樣硬化血栓形成事件，但是增加的出血風(fēng)險(xiǎn)可能抵消這一獲益。出血會(huì)影響發(fā)病率和死亡率，不容忽視。

    6、延長(zhǎng)DAPT治療時(shí)程至DES置入后1年是可能的。盡管在幾乎所有的亞組都觀察到獲益，但缺血風(fēng)險(xiǎn)高的患者使用DAPT治療策略加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防更加明智。

    7、長(zhǎng)期DAPT治療可減少支架相關(guān)和非支架相關(guān)的血栓形成事件，其代價(jià)是出血并發(fā)癥，這樣相當(dāng)于沒(méi)有轉(zhuǎn)化為生存優(yōu)勢(shì)。

    8、經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月短暫的強(qiáng)制性DAPT治療，其后應(yīng)根據(jù)臨床資料、支架類型、患者的耐受性、并發(fā)癥以及偏好制定治療方案。

    9、在這一階段，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況為支架置入術(shù)后的患者制定個(gè)體化的DAPT方案（藥物和時(shí)程）。

    10、最后，PCI術(shù)后管理的一個(gè)非常重要但經(jīng)常被低估的方面是最佳藥物治療（OMT）。OMT是一個(gè)廣義的概念，包括生活方式危險(xiǎn)因素控制（減重、戒煙、飲食控制和運(yùn)動(dòng)）和特定的藥物治療來(lái)控制動(dòng)脈高血壓、高脂血癥、慢性高血糖，每個(gè)患者都應(yīng)該接受這一治療。

    編譯自：Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Coronary Stenting. ACC. Aug 10, 2015