骨腫瘤磁共振診斷的臨床價(jià)值
2019-03-11 15:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：代相鵬
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] MRI常規(guī)掃描，結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及圖像后處理手段，能取得更佳的骨腫瘤及軟組織腫瘤診斷效能，對(duì)骨腫瘤的診斷具有一定的優(yōu)勢(shì)，有臨床推廣的價(jià)值。當(dāng)然對(duì)于腫瘤的兼?zhèn)?，?zhǔn)確率最高的診斷方法，是病理組織學(xué)檢查；放射性核素檢查可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷；另外，骨肉瘤時(shí)血沉加快，成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高，具有參考價(jià)值。
骨腫瘤，指發(fā)生于骨、軟骨及軟組織的腫瘤和包括骨囊腫等類腫瘤疾病。骨腫瘤在全身腫瘤發(fā)病率中占一小部分，目前研究，該病的發(fā)病機(jī)制不明確，對(duì)骨腫瘤沒有效的治療，因此及早發(fā)現(xiàn)是重要的防止手段。它也有良惡之分，良性骨腫瘤占大多數(shù)，易根治，預(yù)后較好。惡性骨腫瘤只占全部惡性腫瘤的千分之一，得病的概率較小。但是，針對(duì)惡性骨腫瘤早期缺乏常規(guī)篩查手段，又多數(shù)無臨床癥狀。腫瘤的早期診斷和術(shù)前良惡性定性診斷對(duì)于疾病的確定及治療方案的制定具有重要的意義。一旦發(fā)病，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，其發(fā)展迅速，預(yù)后很差，死亡率高。
1.骨腫瘤常見的檢查方式
骨腫瘤由于其組織來源的復(fù)雜性，可以分為良性的骨腫瘤和惡性的骨腫瘤，不同類型的骨腫瘤又分為多種亞型，治療上也存在的一定的差異。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)不同，影像學(xué)也呈現(xiàn)出多種多樣的表現(xiàn)，同一類腫瘤也可能有不同的影像學(xué)表現(xiàn)形式，不同類型的腫瘤也可能具有相同的影像學(xué)表現(xiàn)形式。普通 X 片往往是骨腫瘤患者就診后的第一個(gè)檢查。在良惡性鑒別這一方面，能提供相當(dāng)好的信息。一般來說，良性腫瘤邊界清，表現(xiàn)為腫瘤周圍一圈反應(yīng)骨形成，腫瘤信號(hào)比較勻一。惡性腫瘤由于有較強(qiáng)的侵襲性，而且生長(zhǎng)迅速，與宿主骨往往邊界不清。骨肉瘤的 X 片一般表現(xiàn)為侵襲性成骨與骨質(zhì)破壞；軟骨肉瘤或內(nèi)生軟骨瘤一般表現(xiàn)為在骨破壞區(qū)點(diǎn)片狀骨化高密度影；纖維異常增生癥有特異性的“毛玻璃”樣改變。CT掃描較 X 平片掃描具有更大的優(yōu)勢(shì)，其檢查所顯示出圖片對(duì)早期腫瘤髓腔記憶骨皮質(zhì)的破壞程度以及軟組織腫塊的成瘤情況，其分辨率較高，通過CT的掃面可以充分顯示出局部的解剖學(xué)情況，與周圍組織的結(jié)構(gòu)及鈣化、骨化的程度; MRI在骨腫瘤檢查中對(duì)于軟組織的分辨率較高，具有多參數(shù)成像的特點(diǎn)，骨偽影無放射性，可以在任意切面成像，能夠準(zhǔn)確顯示出病灶的軟組織腫塊和范圍，清晰地顯示病灶與周圍組織和器官的關(guān)系，最大的特點(diǎn)就是能夠顯示相應(yīng)的骨髓的水腫情況。
2.磁共振在骨腫瘤檢查中的優(yōu)勢(shì)
骨腫瘤的診斷影像學(xué)檢查極為重要；X線平片圖像有重疊、CT對(duì)瘤體與周圍組織關(guān)系及腫瘤浸潤(rùn)范圍判定的不能夠準(zhǔn)確，兩者在軟組織腫瘤的顯示中往往不能很好的表現(xiàn)。隨著磁共振技術(shù)不斷完善進(jìn)步，磁共振功能成像技術(shù)在表現(xiàn)腫瘤組織、細(xì)胞微觀的結(jié)構(gòu)、代謝及活性特征，腫瘤疾病的良惡性鑒別中均具有很好的臨床價(jià)值。結(jié)合MRI常規(guī)掃描及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并通過圖像后處理手段，對(duì)體積大惡性病變瘤體，邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，病變周圍組織水腫，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度較快；惡性病變征象用于骨腫瘤的臨床診斷及鑒別， MRI掃描的高軟組織分辨率及多方位序列成像優(yōu)勢(shì)，使其成為軟組織腫瘤的首選診斷方式，尤其是脂肪瘤、血管瘤病變。針對(duì)纖維及纖維源性腫瘤，能反應(yīng)病變組織是否對(duì)周圍組織有侵襲行為，能較好的進(jìn)行良惡性鑒別，MRI及其成像技術(shù)、圖像后處理技術(shù)的綜合應(yīng)用于骨腫瘤、軟組織腫瘤均具較好的診斷鑒別價(jià)值，一致性較好。究其原因，惡性腫瘤生長(zhǎng)速度較快，其血管化程度也更高，加之基底膜的缺失，故血管通透性更大，對(duì)比劑進(jìn)入組織間隙的速率及從組織間隙返回血管的速度更快；而良性腫瘤分化相對(duì)成熟，血管數(shù)量也相對(duì)較少，對(duì)比劑進(jìn)入組織間隙的速度也較慢，故良性腫瘤的TIC曲線多表現(xiàn)為小斜率特征。而惡性腫瘤的顯著特征之一，病理性血管生成不僅是腫瘤快速生長(zhǎng)的基礎(chǔ)條件，且勢(shì)必會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，而DCE-MRI掃描的原理在于通過Tofts雙室藥代動(dòng)力學(xué)模型計(jì)算后所得帶的血管生理相關(guān)參數(shù)及對(duì)應(yīng)參數(shù)圖對(duì)腫瘤血管的通透性、血供進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。
3.總結(jié)
綜上所述，MRI常規(guī)掃描，結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及圖像后處理手段，能取得更佳的骨腫瘤及軟組織腫瘤診斷效能，對(duì)骨腫瘤的診斷具有一定的優(yōu)勢(shì)，有臨床推廣的價(jià)值。當(dāng)然對(duì)于腫瘤的兼?zhèn)?，?zhǔn)確率最高的診斷方法，是病理組織學(xué)檢查；放射性核素檢查可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷；另外，骨肉瘤時(shí)血沉加快，成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高，具有參考價(jià)值。骨腫瘤的影像學(xué)需要準(zhǔn)確的區(qū)分出良性惡性，不同的影像學(xué)有著各自的優(yōu)勢(shì)和局限性，因此在臨床的診治過程中需要綜合病理學(xué)、影像學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，避免誤診和漏診的發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn)
1) 姜耀忠 .良惡性骨腫瘤的 MRI 鑒別診斷[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用.2017,1(12):64-66
2）秦文,胡楊.影像學(xué)檢查在骨腫瘤診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志.2016，31(3):509-511
3）段舒懷,任翠萍.MRI對(duì)骨腫瘤及軟組織腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志. 2018,16( 5):131-133
圖片來源：123RF
1.骨腫瘤常見的檢查方式
骨腫瘤由于其組織來源的復(fù)雜性，可以分為良性的骨腫瘤和惡性的骨腫瘤，不同類型的骨腫瘤又分為多種亞型，治療上也存在的一定的差異。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)不同，影像學(xué)也呈現(xiàn)出多種多樣的表現(xiàn)，同一類腫瘤也可能有不同的影像學(xué)表現(xiàn)形式，不同類型的腫瘤也可能具有相同的影像學(xué)表現(xiàn)形式。普通 X 片往往是骨腫瘤患者就診后的第一個(gè)檢查。在良惡性鑒別這一方面，能提供相當(dāng)好的信息。一般來說，良性腫瘤邊界清，表現(xiàn)為腫瘤周圍一圈反應(yīng)骨形成，腫瘤信號(hào)比較勻一。惡性腫瘤由于有較強(qiáng)的侵襲性，而且生長(zhǎng)迅速，與宿主骨往往邊界不清。骨肉瘤的 X 片一般表現(xiàn)為侵襲性成骨與骨質(zhì)破壞；軟骨肉瘤或內(nèi)生軟骨瘤一般表現(xiàn)為在骨破壞區(qū)點(diǎn)片狀骨化高密度影；纖維異常增生癥有特異性的“毛玻璃”樣改變。CT掃描較 X 平片掃描具有更大的優(yōu)勢(shì)，其檢查所顯示出圖片對(duì)早期腫瘤髓腔記憶骨皮質(zhì)的破壞程度以及軟組織腫塊的成瘤情況，其分辨率較高，通過CT的掃面可以充分顯示出局部的解剖學(xué)情況，與周圍組織的結(jié)構(gòu)及鈣化、骨化的程度; MRI在骨腫瘤檢查中對(duì)于軟組織的分辨率較高，具有多參數(shù)成像的特點(diǎn)，骨偽影無放射性，可以在任意切面成像，能夠準(zhǔn)確顯示出病灶的軟組織腫塊和范圍，清晰地顯示病灶與周圍組織和器官的關(guān)系，最大的特點(diǎn)就是能夠顯示相應(yīng)的骨髓的水腫情況。
2.磁共振在骨腫瘤檢查中的優(yōu)勢(shì)
骨腫瘤的診斷影像學(xué)檢查極為重要；X線平片圖像有重疊、CT對(duì)瘤體與周圍組織關(guān)系及腫瘤浸潤(rùn)范圍判定的不能夠準(zhǔn)確，兩者在軟組織腫瘤的顯示中往往不能很好的表現(xiàn)。隨著磁共振技術(shù)不斷完善進(jìn)步，磁共振功能成像技術(shù)在表現(xiàn)腫瘤組織、細(xì)胞微觀的結(jié)構(gòu)、代謝及活性特征，腫瘤疾病的良惡性鑒別中均具有很好的臨床價(jià)值。結(jié)合MRI常規(guī)掃描及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并通過圖像后處理手段，對(duì)體積大惡性病變瘤體，邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，病變周圍組織水腫，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度較快；惡性病變征象用于骨腫瘤的臨床診斷及鑒別， MRI掃描的高軟組織分辨率及多方位序列成像優(yōu)勢(shì)，使其成為軟組織腫瘤的首選診斷方式，尤其是脂肪瘤、血管瘤病變。針對(duì)纖維及纖維源性腫瘤，能反應(yīng)病變組織是否對(duì)周圍組織有侵襲行為，能較好的進(jìn)行良惡性鑒別，MRI及其成像技術(shù)、圖像后處理技術(shù)的綜合應(yīng)用于骨腫瘤、軟組織腫瘤均具較好的診斷鑒別價(jià)值，一致性較好。究其原因，惡性腫瘤生長(zhǎng)速度較快，其血管化程度也更高，加之基底膜的缺失，故血管通透性更大，對(duì)比劑進(jìn)入組織間隙的速率及從組織間隙返回血管的速度更快；而良性腫瘤分化相對(duì)成熟，血管數(shù)量也相對(duì)較少，對(duì)比劑進(jìn)入組織間隙的速度也較慢，故良性腫瘤的TIC曲線多表現(xiàn)為小斜率特征。而惡性腫瘤的顯著特征之一，病理性血管生成不僅是腫瘤快速生長(zhǎng)的基礎(chǔ)條件，且勢(shì)必會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，而DCE-MRI掃描的原理在于通過Tofts雙室藥代動(dòng)力學(xué)模型計(jì)算后所得帶的血管生理相關(guān)參數(shù)及對(duì)應(yīng)參數(shù)圖對(duì)腫瘤血管的通透性、血供進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。
3.總結(jié)
綜上所述，MRI常規(guī)掃描，結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及圖像后處理手段，能取得更佳的骨腫瘤及軟組織腫瘤診斷效能，對(duì)骨腫瘤的診斷具有一定的優(yōu)勢(shì)，有臨床推廣的價(jià)值。當(dāng)然對(duì)于腫瘤的兼?zhèn)?，?zhǔn)確率最高的診斷方法，是病理組織學(xué)檢查；放射性核素檢查可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷；另外，骨肉瘤時(shí)血沉加快，成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高，具有參考價(jià)值。骨腫瘤的影像學(xué)需要準(zhǔn)確的區(qū)分出良性惡性，不同的影像學(xué)有著各自的優(yōu)勢(shì)和局限性，因此在臨床的診治過程中需要綜合病理學(xué)、影像學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，避免誤診和漏診的發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn)
1) 姜耀忠 .良惡性骨腫瘤的 MRI 鑒別診斷[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用.2017,1(12):64-66
2）秦文,胡楊.影像學(xué)檢查在骨腫瘤診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志.2016，31(3):509-511
3）段舒懷,任翠萍.MRI對(duì)骨腫瘤及軟組織腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志. 2018,16( 5):131-133
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