2009年，新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式實(shí)施，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等成為了到第一個(gè)周期中重點(diǎn)推進(jìn)的內(nèi)容。近三年來，正是圍繞緩解群眾看病難、看病貴的目標(biāo)，濟(jì)南市基本實(shí)現(xiàn)“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的醫(yī)改目標(biāo)得以落到實(shí)處。

    惠農(nóng)醫(yī)療

    325萬“村里人”看病有保障

    章丘市明水鎮(zhèn)王家寨村的張文英老人今年77歲，不久前因腦梗塞住進(jìn)了明水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，住院41天總計(jì)花費(fèi)了14457元，可出院時(shí)，只繳納了新農(nóng)合自付的3645.7元，僅占總費(fèi)用的25%。“要不是新農(nóng)合，后交錢”的政策，咱可真瞧不起病呢。“張文英高興地說。

    ”先看病，后交錢“是章丘市明水鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上，于2011年10月份試行的住院就診模式?；颊咿k理住院手續(xù)時(shí)無需繳納住院押金，只需與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，并將其醫(yī)保證或新農(nóng)合醫(yī)療證、本人身份證或戶口本復(fù)印件交住院處留存。出院結(jié)算時(shí)，只需向醫(yī)院支付醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。

    ”這確?；颊咴诘谝粫r(shí)間內(nèi)得到有效治療。“明水鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長焦守軍對(duì)記者說，如今醫(yī)護(hù)人員不再一遍遍催費(fèi)，更加注意服務(wù)規(guī)范，盡量使用新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)的藥品和治療，降低患者的自負(fù)比例，如今300多名享受到這一政策的患者對(duì)此十分滿意，醫(yī)院的住院人次同比增加了20%。

    目前，濟(jì)南市參合人數(shù)已達(dá)325.46萬人，參合率達(dá)到100%?；I資標(biāo)準(zhǔn)從最初的人均20元，逐步提高到250元。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償達(dá)到75.48%,最高支付限額達(dá)到10.8萬元，是農(nóng)民人均純收入的10倍以上。2011年，又開展了針對(duì)農(nóng)村兒童的重大疾病醫(yī)療保障，新農(nóng)合支出195萬元，治療先心病患兒74人，白血病患兒20人，并將重性精神病、乳腺癌等納入大病保障，新農(nóng)合支出1800余萬元，治療7000余人次。而新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)、”一卡通“等便民服務(wù)和按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革試點(diǎn)，進(jìn)一步提高了新農(nóng)合制度的服務(wù)能力，325萬農(nóng)村居民從此有了自己的健康保障。

    打破以藥養(yǎng)醫(yī)

    基層機(jī)構(gòu)回歸公益

    劉昆是濟(jì)南市商河縣賈莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名中醫(yī)師，在9月中旬賈莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織的全員競(jìng)聘工作中，有27人參加競(jìng)爭(zhēng)，24人被聘任，劉昆就是其中之一。談起這次上崗，他告訴記者，全員競(jìng)聘讓大家都有了不小的”危機(jī)感“。”聘用期是三年，不努力工作就會(huì)下崗，這可“逼”得人人注意服務(wù)質(zhì)量，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。“

    ”全員競(jìng)聘就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革10項(xiàng)工作中的一項(xiàng)。“商河縣衛(wèi)生局局長呂興福對(duì)記者介紹，該縣在機(jī)構(gòu)人員不超編的情況下引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，綜合改革中有99人落聘，新招聘42人，建立了優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。在職人員工資由縣（市）、區(qū)財(cái)政納入財(cái)政預(yù)算，縣（市）區(qū)衛(wèi)生局每半年對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，機(jī)構(gòu)每月對(duì)工作人員進(jìn)行績效考核，與績效工資掛鉤，而獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資占總績效工資的40%。

    截至9月底，濟(jì)南市78家**直接舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面完成，徹底打破了以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性管理體制和運(yùn)行機(jī)制的重大變革。

    同時(shí)，濟(jì)南市三年來新增縣域醫(yī)療面積12.8萬平方米，全面完成了中央規(guī)劃的20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市規(guī)劃的6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、38個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及納入市統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室的建設(shè)改造任務(wù)，并開展了”推進(jìn)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)社區(qū)“”萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程“行動(dòng)，一大批基層醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)水平得到提高。

    建立健康檔案

    為居民筑起保護(hù)屏障

    章丘市繡惠鎮(zhèn)回北村村民劉北方今年67歲，患高血壓多年，他的老伴腦血栓后遺癥，生活不能自理，老兩口是回北村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人員，他們和村里其他796名身體健康需重點(diǎn)管理的村民都能在擁有屬于自己的健康檔案、經(jīng)常接受健康知識(shí)教育的同時(shí)，享受到每年一次全面健康查體和4次查體。

    ”轄區(qū)有5.2萬居民，醫(yī)務(wù)人員走村串戶進(jìn)行拉網(wǎng)式的體檢、建立健康檔案、篩查重點(diǎn)人群，工作量可想而知。“繡惠鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科科長高紅五告訴記者，為了保質(zhì)保量完成這項(xiàng)任務(wù)，他們每月對(duì)村醫(yī)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行績效考核。前10位村衛(wèi)生室獎(jiǎng)勵(lì)，后10位受罰，以此調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性。”

    而今年，濟(jì)南市基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由人均15元提高到25元，截至11月底，濟(jì)南市城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔人數(shù)576萬，建檔率91%,規(guī)范化電子建檔人數(shù)398萬，建檔率63%。全市重點(diǎn)人群規(guī)范化管理人數(shù)達(dá)到189.6萬，部分指標(biāo)居全省、全國前列。同時(shí)，三年來累計(jì)完成農(nóng)村婦女宮頸癌檢查50萬人，乳腺癌檢查53萬人，免費(fèi)向7.5萬名農(nóng)村孕前和孕早期婦女發(fā)放葉酸，向9.6萬名農(nóng)村孕產(chǎn)婦發(fā)放住院分娩補(bǔ)助，農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)5203例，無害化廁所國家級(jí)建設(shè)項(xiàng)目7.9萬座。

    “11項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的全面落實(shí)是三年濟(jì)南醫(yī)改的亮點(diǎn)。”濟(jì)南市衛(wèi)生局黨委書記、局長賈堂宏認(rèn)為，慢性非傳染性疾病和人口老齡化是未來社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)，基本公共衛(wèi)生均等化為濟(jì)南市民建立起了一道有效的健康保護(hù)屏障。“

    ”當(dāng)然，對(duì)照濟(jì)南經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的要求和人民群眾對(duì)醫(yī)改的熱切期待，還存在一些問題，影響群眾對(duì)醫(yī)改的感受。下一步，隨著濟(jì)南醫(yī)改的繼續(xù)深化，一些瓶頸問題也將逐步得到*，濟(jì)南醫(yī)改一定會(huì)帶給居民更多的健康福祉。“賈堂宏說。