妊娠期間腦垂體生理性擴大會增加垂體卒中風險。此外，妊娠時抗凝治療也會增加垂體卒中的風險。由于卒中常常首先出現(xiàn)垂體瘤表現(xiàn)，因此妊娠期女性出現(xiàn)頭痛或 / 和視力障礙時，需考慮與其進行鑒別診斷。近期，澳大利亞洛根醫(yī)院婦產科 Waston 教授報告了一例妊娠期腦垂體卒中病例，并發(fā)表在 BMJ Case Rep 雜志上。

    病例

    患者女，20 歲，G5P4,妊娠 37 周 +4 天，突發(fā)視力障礙，嚴重枕部頭痛就診。患者自述視力模糊 3 小時，短暫失明 45 分鐘，間歇性視力障礙 4 周。左上肢和左下肢麻木無力，左側面部一過性麻木?；颊哂徐o脈血栓栓塞家族史， 妊娠期由于下肢深靜脈血栓而接受低分子肝素治療?；颊哂?4 次剖宮產史。

    檢查時患者處于昏睡狀態(tài)，但是血壓穩(wěn)定，為 110/60 mmHg,脈搏 80 次 / 分。神經檢查顯示雙側偏盲，視敏度和眼外肌運動正常。左上肢和左下肢痛覺消失，輪替運動障礙。胎心宮縮監(jiān)護顯示胎兒正常。

    檢查

    緊急頭頸部 MR 血管成像和靜脈造影（MRA/V）顯示腦垂體擴大，直徑 12 mm,有先存腺瘤證據。低回聲和高回聲區(qū)提示存在急性和亞急性出血（圖 1）。但是因為情況緊急，患者未進行定向垂體 MRI 檢查。早期血清學檢查顯示促腎上腺皮質激素和皮質醇不足，其他生化指標均在正常范圍內（圖 2）。

    表 2.  血清學檢查數值

       鑒別診斷

    妊娠期間垂體卒中易被誤診為子癇前期、蛛網膜下腔出血、腦膜炎、中腦梗塞或海綿竇狀血栓形成。頭痛伴垂體功能減退應考慮與淋巴細胞性垂體炎的鑒別診斷。這種疾病常發(fā)于妊娠期和產后期，被認為是自身免疫性疾病，可通過垂體前葉增強 MRI 鑒別。

    治療用藥

    患者被轉入三甲醫(yī)院，請神經外科和產科會診后，對腦垂體出血進行保守治療。每 6 個小時靜脈注射氫化可的松 50 mg,使用晶體液進行體液復蘇。 兩 天后患者于蛛網膜下腔麻醉下行剖宮產手術。產后給予肝素 5000 IU,每日兩次。

    預后與隨訪

    患者 5 天后出院，除了視力模糊外，所有神經學癥狀消失。視敏度右眼為 6/12,左眼為 6/6.右眼視野為 86%,左眼視野為 96%,伴雙顳側偏盲。由于腎上腺皮質功能減退，患者出院后堅持口服醋酸可的松。垂體出血好轉，神經癥狀穩(wěn)定后再使用華發(fā)令。

    病例總結

    垂體卒中是導致頭痛的罕見原因，可能伴有嚴重神經癥狀和內分泌障礙。中風誘因包括頭部創(chuàng)傷、低血壓、抗凝藥、手術、腦垂體動態(tài)試驗和高血壓等。

    垂體卒中發(fā)生約占之前無癥狀垂體瘤病例的 60-80%.95% 患者出現(xiàn)突發(fā)嚴重眼球后、雙額或枕骨下頭痛。其他癥狀包括復視（78%），嘔吐（69%），視野缺失（64%），視敏度受損（52%）和意識改變。

    由于蝶鞍部壓力迅速增加導致視束、視交叉或視神經和腦干受壓。動眼神經受壓導致復視。腦膜**和顱內壓升高導致頭痛、嘔吐。血液和壞死組織外滲到蛛網膜下腔導致腦膜炎，顱內動脈血管痙攣導致大腦局部缺血。本病例中患者出現(xiàn)短暫偏癱，可能由于海綿竇頸動脈痙攣引起。

    垂體機能減退是卒中的重要并發(fā)癥，如果不仔細檢查，可能被漏診?？赡馨l(fā)生嚴重危及生命的低鈉血癥和低血壓。垂體機能減退的生化檢查表明可能出現(xiàn)性腺功能減退（79%），繼發(fā)性甲狀腺功能減退（50%），繼發(fā)性腎上腺功能減退（76%），高泌乳素血癥（6%）和低鈉血癥（44%）。

    MRI/MRA 是診斷該疾病的重要影像學檢查。在首個 24 小時，由于存在脫氧血紅蛋白，T2 加權像為低信號。亞急性和慢性垂體卒中證據為 T1 加權像局灶性高信號，且信號被削弱，T2 加權像信號強度升高。

    垂體卒中的治療包括補充液體和電解質。補充類固醇一方面可以代替皮質醇，另一方面可以預防鞍旁結構水腫。推薦每 6 小時靜脈內注射氫化可的松 50 mg.早期經蝶骨減壓治療垂體出血尚存在爭議。多數醫(yī)師建議采用保守治療。

    視覺癥狀預后良好；但是腦垂體功能全部恢復較不常見。經過手術和保守治療，患 86-100% 患者可改善視敏度，視野和眼動功能。經過外科手術減壓治療，50% 以上患者可能部分或完全恢復腦垂體功能。非手術治療常常出現(xiàn)部分或全部垂體功能減退。80% 以上患者需要長期補充激素。