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　　骨科手術記錄
　　腰椎間盤突出癥
　　1.患者麻醉成功后,取俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。
　　2.以腰4、5棘間為中心,取腰正中長約7厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰4、5棘突左側向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰4、5左側椎板，通過C型臂透視確認定位后，咬除腰4椎板下緣以及腰5椎板上緣，進行“開窗”，再剝離切除黃韌帶，分離顯露硬膜以及腰5左側神經根，術中見椎間盤髓核組織突出，壓迫腰5神經根。
　　3.手術擴大神經根管，游離神經根，切除黃韌帶，將神經根與硬膜輕柔牽向內側后，掏取髓核組織，并深入至椎間隙將髄核組織取趕緊。觀察取出量滿意，探察神經根管通暢。再次C型臂透視確認椎間隙無誤。
　　4.清點器械無誤，用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后，切口內置引流管一根，逐層縫合切口。手術順利，術中出血不多，標本送病理，術后患者安返病房。
　　左膝關節(jié)鏡檢半月板部分切除術
　　1.麻醉成功后，患者取仰臥位，左膝止血帶加壓至350毫米汞柱，常規(guī)消毒鋪無菌單，標準前外側和前內側入路。
　　2.鏡下所見：未見關節(jié)液流出，滑膜輕度增生，無明顯充血，可見絮狀漂浮物，髕上囊可見滑膜皺襞形成，髕股關節(jié)軟骨光滑，股骨內側髁、脛骨平臺內側有軟骨缺損，骨質外露，前交叉韌帶正常，后交叉韌帶部分損傷，外側半月板退變，邊緣纖維化，股骨外側髁、脛骨平臺外側軟骨光滑，外側溝未見異常，內側半月板后角近體部撕裂，呈復雜性，內側溝未見異常。
　　3.鏡下手術：部分切除并修整內側半月板后角，修整脛骨內側平臺軟骨及股骨內髁軟骨。切除滑膜皺襞，大量生理鹽水沖洗關節(jié)腔。
　　4.關節(jié)內留置透明質酸鈉、德寶松各1支，彈力繃帶加壓包扎。
　　5.手術順利，術中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/80mmHg。
　　腰椎后路減壓椎弓根釘內固定術
　　1、麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。
　　2、以腰2棘突為中心,取腰正中長約15厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰1-3棘突兩側向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰1-3雙側椎板、關節(jié)突、橫突。
　　3、C型臂透視確認定位后，選擇腰1兩側橫突中點連線與上關節(jié)突外側緣切線交點為進針點，打入定位針2枚，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行，再同理于腰3兩側打入定位針2枚，與矢狀面成角約15度，C型臂透視進針位置方向滿意。
　　4、拔出定位針，依次經開口、擴孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，C型臂透視確認進釘位置深度滿意。
　　5、安裝連桿，分別擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認椎體、椎間隙位置滿意。手術咬除腰2棘突及椎板，充分減壓，顯露硬膜。
　　6、用大量生理鹽水反復沖洗切口，將腰1-3兩側橫突鑿為粗糙面，將所咬除骨質植在兩側橫突上。
　　7、逐層縫合傷口，放置引流管1根，手術順利，患者安返病房，回房血壓140/907mmHg。
　　頸椎前路環(huán)鋸減壓椎間植骨融合加鈦板內固定術
　　1.患者麻醉成功后，取仰臥位，肩部墊高，頭自然后仰。
　　2.取右胸鎖乳突肌內側長約7厘米斜行切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，于頸動脈鞘與頸內臟鞘間隙分離達椎體前部，將頸內臟鞘牽向左側，切開頸椎前筋膜，用注射針頭標記，C型臂透視定位頸4-5椎間隙，將指示鉆芯的扁刀打入頸4-5椎間隙正中，用13mm環(huán)鋸套入指示鉆芯，加壓并順時針旋轉，鉆通頸椎后將環(huán)鋸連同鉆芯和骨與椎間盤組織取出，再用刮匙刮除殘留椎間盤和邊周骨質進行充分減壓，用生理鹽水反復沖洗，清除組織碎片，再摘除頸5-6間盤。
　　3.取右髂前上棘后外側長約6厘米切口，逐層切開，暴露髂骨后鑿取適當大小骨塊，再根據減壓孔大小進行修整后用槌骨器輕輕打入。再于頸4、5椎體前方正中置入8孔H型鈦板，依次經鉆孔、攻絲后擰入1螺釘4枚固定，術中觀察及C型臂透視鈦板服帖良好，位置滿意。
　　4.充分沖洗切口，頸部切口置橡皮引流條1根，逐層縫合，手術順利，術中出血不多，紗布器械清點無誤，術后患者安返病房，血壓136/81mmHg。
　　閉合復位帶鎖髓內釘內固定術
　　1.患者麻醉取得成功后，取仰臥位，常規(guī)碘酒酒精消毒術區(qū)皮膚，鋪無菌單，右膝止血帶加壓至350毫米汞柱。
　　2.取右脛骨結節(jié)上長約5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織，縱行劈開髕韌帶，于脛骨結節(jié)上1厘米處經開口器開口，鉆入導針，依次擴髓，向髓腔內置入8×260毫米帶鎖髓內針主針，針尾穿至平脛骨結節(jié)水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘2枚，再同理鎖入近端鎖釘2枚。
　　3.C型臂透視骨折對位對線良好，內固定物位置長度滿意，去手柄，松止血帶。
　　4.清點器械無誤，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對位縫合，手術順利，術中出血不多，術后患者安返病房。
　　尺神經松解前置術
　　麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥左上肢外展位，左上臂中上部系扎電動氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪單，取左肘內側長約10厘米縱行切口，逐層切開，分離顯露尺神經，并上下游離共約8厘米，術中見于尺神經溝處有纖維增厚帶壓迫尺神經，將其松解開，并行神經外膜松解術，將內髁上方增生骨質咬除并以骨蠟涂抹止血。再將尺神經前置于內髁前方，切取肘前筋膜瓣包裹尺神經縫合固定以維持尺神經前移的位置，同時探查確認新縫合的組織瓣未形成新的狹窄?？p合尺神經溝以防止尺神經脫回尺神經溝內。用生理鹽水沖洗切口，松止血帶徹底止血后縫合皮下組織及皮膚，切口內置多根小橡皮引流條。手術順利，術中出血不多，術后患者安返病房，回房血壓140/80mmHg
　　頸椎病后路單開門減壓術
　　麻醉平穩(wěn)后，患者右側臥位，常規(guī)消毒鋪單，取頸部后正中長約15厘米縱行切口，逐層切開，定位明確后，緊貼頸3-7棘突兩側切斷剝離豎棘肌，顯露頸3-7兩側椎板，逐個咬斷頸3-7左側椎板以及頸2-3棘間韌帶和頸7-胸1棘間韌帶，切除黃韌帶，顯露硬膜，術中見硬膜搏動良好。再咬斷頸3-7右側椎板外板，咬除頸6、7部分棘突，頸3-7棘突打孔后穿入雙粗線。將頸3-7棘突向右側翻開，使左側椎板開口約1.5厘米，再用粗絲線將棘突縫系至右側小關節(jié)周圍。用大量生理鹽水充分沖洗切口，切口內置引流管一根，逐層縫合，手術順利，術中出血不多，紗布器械清點無誤，術后予頸托外固定，患者安返病房。