三.CPR基礎(chǔ)與臨床的科學(xué)研究是一個系統(tǒng)工程

 

　　CPR不僅是將一個突然倒地的患者經(jīng)過及時按壓，自主循環(huán)恢復(fù)送到醫(yī)院進行救治的簡單過程，也不是僅憑掌握CPR技術(shù)的目擊者實施的簡單救命技術(shù)，如果詳細閱讀2010AHA版的CPR指南，更多地是強調(diào)CPR從基礎(chǔ)到臨床，從社區(qū)到醫(yī)院，從現(xiàn)場目擊者到EMSS到醫(yī)院急診科監(jiān)護病房，乃至出院存活這一環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)問題。貫徹實施好這一技術(shù)，需要多個層面的參與協(xié)作、協(xié)調(diào)，齊心協(xié)力，共同完成，因此是一個系統(tǒng)問題。

 

　　1. 宏觀的系統(tǒng)問題：

 

　　CPR是一簡單救命技術(shù)：患者虛脫突然倒地大都2/3發(fā)生在院外，往往發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員視線之外，因此就需要對每一個社會公眾普及并要求掌握這一技術(shù)，且能及時呼叫120急救。如欲達到這一目的就需要**、全社會包括媒體等共同參與，在社區(qū)形成一個自救、互救的網(wǎng)絡(luò)，要求公民不但要懂CPR，會CPR，重視CPR，并要在全社會營造一個普及CPR術(shù)的氛圍，從而提高CA早期發(fā)現(xiàn)，早期CPR及早除顫、及早高級生命支持和轉(zhuǎn)運，并在醫(yī)院急診及早實施CA后治療的救命鏈或系統(tǒng)救命工程。

 

　　2. 醫(yī)療急救系統(tǒng)問題：

 

　　現(xiàn)場目擊者的呼叫電話，120急救者現(xiàn)場急救，并做高級生命支持，轉(zhuǎn)運到醫(yī)院急診科進入ICU進行一系列的臟器功能支持，這些環(huán)節(jié)如某一環(huán)節(jié)脫位或人為銜接不好就會使ROSC者不能存活出院，就會前功盡棄。這也涉及到一系統(tǒng)和相互協(xié)調(diào)和作問題。

 

　　3.現(xiàn)場BLS和CA后治療的系統(tǒng)問題：

 

　　BLS的各個步驟如按壓深度、按壓頻率、有效胸廓回彈，如三者協(xié)調(diào)一致才能使人工循環(huán)建立，有利于ROSC，這本身就是一個小系統(tǒng)。CA后的治療，即所謂的集束治療，涉及到優(yōu)化血流動力學(xué)，呼吸支持，腎功能替代，代謝和營養(yǎng)支持及強化胰島素治療。由多學(xué)科參與也涉及到協(xié)調(diào)一致的系統(tǒng)問題。

 

　　4. 從基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化到臨床實踐的系統(tǒng)問題：

 

　　目前關(guān)于CPR輔助裝置的研究很多，如何將有利于CPR按壓胸壁回彈、按壓頻率及智能化的裝置應(yīng)用于臨床實際，從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，再回到基礎(chǔ)上解決問題，提高CPR成功率。亞低溫治療如何快速簡易，使其溫度達到適當(dāng)既不損傷器官又能提高效果且副作用小，使利益最大化，這本身也是一個系統(tǒng)問題。

 

　　從基礎(chǔ)到臨床經(jīng)臨床檢驗發(fā)現(xiàn)問題解決問題，再回到臨床，通過循環(huán)往復(fù)的過程，不斷優(yōu)化急救流程，簡化程序，智化程序，可望使CPR救治成功率上升到一個新的臺階。

 

　　四.中醫(yī)藥可能是CA后治療的最具有前景的方向

 

　　CA后治療除目前提倡的集束治療措施之外，中醫(yī)藥可能對缺血再灌注損傷，臟器功能保護，能量儲備保護等具有重要的應(yīng)用前景。近來我們研究中藥參附注射液對CA動物研究發(fā)現(xiàn)，該藥不但對優(yōu)化血流動力學(xué)，對氧代謝具有很好的作用且能清除過多的乳酸改善缺血心肌血流分配，具有興奮心肌β受體和影響其信號傳到作用。相關(guān)文章已將在國際權(quán)威雜志“休克”發(fā)表，這也預(yù)示中醫(yī)藥治療CA后一系列非自然狀態(tài)的病理生理過程具有很多優(yōu)勢。且中國是中醫(yī)藥的故鄉(xiāng)，應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)、方法研究中醫(yī)藥救治復(fù)蘇后綜合征，前景看好，也許是中國對復(fù)蘇研究的貢獻也就在于此。