為進(jìn)一步改善心血管疾病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，實(shí)現(xiàn)心血管和精神心理的“雙心”康復(fù)，中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)心臟康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員 會(huì)組織心血管內(nèi)科和精神疾病科相關(guān)專(zhuān)家共同撰寫(xiě)《在心血管科就診患者的心理處方中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，并于2013年10月12日在京舉行了發(fā)布會(huì)。共識(shí)由胡大 一教授牽頭，丁榮晶、耿慶山、郭蘭、劉遂心、毛家亮、勝利、楊菊賢（專(zhuān)家順序按拼音排序）7位專(zhuān)家參與編寫(xiě)，并征集了全國(guó)30余位專(zhuān)家的意見(jiàn)。希望借助專(zhuān) 家共識(shí)的推廣，為廣大心血管醫(yī)師在臨床工作中提供有益的、可供借鑒的參考與指導(dǎo)。

    中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、第二十四屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議大會(huì)主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授指出，心內(nèi)科就診的患者中大量存在有或 同時(shí)有精神心理問(wèn)題，由于傳統(tǒng)的單純醫(yī)學(xué)模式，常忽視精神心理因素，使患者的治療依從性、臨床預(yù)后和生活質(zhì)量明顯降低，成為目前心血管醫(yī)生在臨床工作中必 須面對(duì)又迫切需解決的問(wèn)題。我國(guó)臨床醫(yī)生對(duì)精神心理衛(wèi)生知識(shí)的了解遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床需要，臨床中遇到的大量此類(lèi)問(wèn)題難以運(yùn)用有效的手段進(jìn)行干預(yù)。因此，推廣 《在心血管科就診患者的心理處方中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)于實(shí)現(xiàn)患者軀體和心理的完全康復(fù)具有重要意義。

    胡大一教授還指出，為心血管科患者制定心理處方的目的是將“雙心醫(yī)學(xué)”做為“心臟整體防止體系”的組成部分，立足于心血管疾病的學(xué)科體系，對(duì)心血管疾病受到來(lái)自精神心理因素的干擾或表現(xiàn)為類(lèi)似心臟癥狀的單純精神心理問(wèn)題，進(jìn)行必要、恰當(dāng)?shù)淖R(shí)別和干預(yù)。

    心臟科就診患者的精神心理問(wèn)題臨床處理跨度大，從普通人的患病反應(yīng)，到患病行為異常及適應(yīng)障礙，到慢性神經(jīng)癥患者的特殊應(yīng)對(duì)方式，到藥物副作用造成的精神 癥狀以及心臟疾病嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)的腦病表現(xiàn)。很難用一個(gè)模式應(yīng)對(duì)所有情況。本共識(shí)列出心臟科醫(yī)生起到難以替代作用的幾種處理方法。因?yàn)榈谝痪€(xiàn)接觸患者的是心臟 科醫(yī)生，而很多患者會(huì)拒絕轉(zhuǎn)診至精神科，同時(shí)心血管疾病是致命性疾病，而心臟科患者存在的精神心理問(wèn)題通常是亞臨床或輕中度焦慮抑郁，沒(méi)有達(dá)到精神疾病的 診斷標(biāo)準(zhǔn)，這部分患者由心臟科醫(yī)生處理更安全方便。

    據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院董吁鋼教授介紹，我國(guó)對(duì)心血管病患者精神障礙的關(guān)注始于20世紀(jì)90年代。2005年在北京10家二、三級(jí)醫(yī)院的心血管內(nèi)科門(mén)診， 對(duì)連續(xù)就診的3260例患者進(jìn)行調(diào)查顯示，焦慮發(fā)生率為42.5%,抑郁發(fā)生率為7.1%,其中在冠心病人群中抑郁和焦慮發(fā)生率分別為9.2%和 45.8%,高血壓人群中分別為4.9%和47.2%.2009年Deng等調(diào)查1083例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病的住院患者，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀患病率達(dá) 7.9%,焦慮癥狀患病率達(dá)28.3%,共病患病率達(dá)14.3%.

    而廣東省人民醫(yī)院郭蘭教授介紹，我們提倡關(guān)注心臟科就診患者的精神心理問(wèn)題，實(shí)際上也就是“雙心醫(yī)學(xué)”的范疇。雙心醫(yī)學(xué)（Psycho- cardiology）又稱(chēng)為心理心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究和處理與心血管疾病相關(guān)的情緒、社會(huì)及行為相關(guān)的醫(yī)學(xué)。雙心醫(yī)學(xué)的目的，不僅是簡(jiǎn)單的把 精神問(wèn)題和心臟病放到一個(gè)單元進(jìn)行治療，而是強(qiáng)調(diào)在臨床治療中關(guān)注患者軀體疾病的同時(shí)，要關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)，尊重患者的主觀(guān)感受，倡導(dǎo)真正意義上的 健康——即心身的全面和諧統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)患者軀體和心理的完全康復(fù)。

    本《共識(shí)》的執(zhí)筆人，北京大學(xué)人民醫(yī)院丁榮晶教授介紹了《共識(shí)》的起草、審稿和定稿工作。她同時(shí)指出，對(duì)心血管病患者合并精神障礙的臨床處理，支持性心理 幫助非常重要。因?yàn)檎J(rèn)知因素在決定心血管病患者的反應(yīng)中起關(guān)鍵性因素，包括對(duì)病因和疾病結(jié)果的態(tài)度，對(duì)治療的預(yù)期作用的態(tài)度等。支持性心理幫助的目的在于 幫助患者自己學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)癥狀發(fā)作，解決患者所面對(duì)的心理困難，減少焦慮、抑郁情緒，改善患者的非適應(yīng)行為，包括對(duì)人、對(duì)事的看法和人際關(guān)系，維持、重建自 尊、提高自信和自我適應(yīng)能力。治療者需要了解患者的現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系，以及情緒或者行為的過(guò)去和當(dāng)前狀況。幫助患者以有效且適當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)處理心理問(wèn)題及適應(yīng)生 活。

    對(duì)于合并精神心理問(wèn)題的心臟疾病患者，采用藥物治療精神心理問(wèn)題需要遵從7條藥物治療原則：

    1） 診斷要確切；

    2） 全面考慮患者的癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無(wú)合并癥，個(gè)體化用藥；

    3） 劑量逐步遞增，采用最低有效量，使不良反應(yīng)降到最低，提高治療的依從性；

    4） 一般藥物治療在2周左右開(kāi)始起效，治療的有效率與時(shí)間呈線(xiàn)性關(guān)系，如果足量治療6-8周無(wú)效，考慮換藥；

    5） 治療持續(xù)時(shí)間一般在3個(gè)月以上，根據(jù)病情決定用藥時(shí)間；

    6） 如第一種藥物治療無(wú)效，可考慮換藥，換用同類(lèi)另一種藥物或者作用機(jī)制不同的另一類(lèi)藥物；

    7） 與患者有效的溝通治療的方法、藥物的性質(zhì)、作用、可能的不良反應(yīng)及對(duì)策，增加患者治療的依從性。

    相信該《共識(shí)》的出臺(tái)及推廣將有助于進(jìn)一步改善心血管疾病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，實(shí)現(xiàn)心血管和精神心理的“雙心”康復(fù)。據(jù)悉，后續(xù)中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)心臟康復(fù)專(zhuān) 業(yè)委員會(huì)和中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)將在深圳市康哲藥業(yè)的配合下，圍繞《共識(shí)》開(kāi)展“雙心走基層”城市巡講活動(dòng)，大力推廣《共識(shí)》，為更多在心 血管科就診伴發(fā)心理障礙問(wèn)題的患者帶去福音和真正的“雙心”健康。