日前，美國臨床腫瘤學會（ASCO）針對影響很多癌癥幸存者癥狀——神經(jīng)病變，疲勞，抑郁和焦慮的預防和管理發(fā)布了三項循證臨床實踐指南。這些指南是計劃性的一系列生存護理指南中的前三條。這些建議強調(diào)癌癥生存者需要身體和心理上的雙重照顧。
 

    這些指南的發(fā)布是隨著美國有癌癥病史的人數(shù)急劇增加而來的，從1971年的300萬人到現(xiàn)在的1370萬。盡管取得了這些重要的成果，癌癥幸存者仍然面臨著來自疾病本身及其治療的一系列長期挑戰(zhàn)。癌癥幸存者面臨著其它健康問題，過早死亡，和治療副作用的增加風險。從積極治療到治療后護理的轉(zhuǎn)型對最佳的長期健康至關重要。如果護理沒有計劃性或者不協(xié)調(diào)，癌癥幸存者會對他們的高風險和隨訪計劃毫不知情。

    除了指南，Cancer.Net,ASCO患者信息網(wǎng)站，根據(jù)ASCO最新的建議也對幸存者更新了信息。

    ASCO指南：管理化療引起的周圍神經(jīng)病變

    ASCO新的指南，成人癌癥幸存者化療引起的周圍神經(jīng)病變的預防和管理：美國臨床腫瘤學會臨床實踐指南，為以化療為基礎的周圍神經(jīng)病變（CIPN）——一種由某些化療方案，特別是那些含鉑類藥物，長春花堿類，硼佐替米，和/或紫杉烷類引起的使人衰弱的副作用——的預防和管理提供循證建議。估計有30%到40%的經(jīng)化療的癌癥患者將會患有CIPN.癥狀范圍從麻木刺痛到雙臂和腿的閃痛。嚴重癥狀時可能需要降低治療劑量或者轉(zhuǎn)換到另一種方案。對于少數(shù)患者來說，嚴重癥狀可能會持續(xù)數(shù)年。

    日前，該ASCO指南在《臨床腫瘤學雜志》（JCO）上公布，確定了少數(shù)的藥物可以有助于減輕CIPN癥狀，但是不推薦任何藥物用于CIPN的預防。

    “對于神經(jīng)性病變沒有靈丹妙藥，” Gary Lyman教授（ASCO幸存指南咨詢小組聯(lián)合主席）說。“某些用于神經(jīng)性病變預防或者治療的藥物可能會引起副作用或者干饒其他藥物。我們想要明確的是，如果沒有從這些藥物獲益的證據(jù)，最好就不要服用它們。”

    關鍵的指南建議如下：

    預防

    由于缺少高質(zhì)量，統(tǒng)一的證據(jù)，沒有推薦確定的藥物用于經(jīng)神經(jīng)毒性藥物治療的患者的CIPN預防。

    具體來說，以下藥物不應該用于CIPN的預防：乙酰-L-肉堿，氨磷汀，阿米替林，CaMg, dietyldithio-氨基甲酸酯，谷胱甘肽，尼莫地平，Org2766,全反式維甲酸，rhuLIF,和維生素E.

    治療

    臨床醫(yī)生可以給CIPN患者提供度洛西汀。

    雖然沒有從三環(huán)類抗抑郁藥，加巴噴丁，以及含巴氯芬，阿米替林，和**的外用凝膠的使用中獲益的有力證據(jù)，但對選擇的患者嘗試性使用這些藥物是合理的。

    臨床醫(yī)生不能預測誰會發(fā)展為CIPN,癥狀的嚴重程度會如何，以及他們會持續(xù)多長時間。如果CIPN是早期被意識到，可以通過選擇沒有神經(jīng)病變副作用的治療方案降低癥狀和永久性神經(jīng)損傷的風險。臨床醫(yī)生敦促與他們的患者在開始治療前談論CIPN,并在治療過程中監(jiān)測CIPN癥狀。

    為了開發(fā)該實踐指南，ASCO專家小組對相關醫(yī)學文獻進行了正式的系統(tǒng)性綜述，該綜述確定了CIPN管理的48項隨機臨床試驗。

    ASCO指南：成人癌癥幸存者疲勞的篩查和管理

    ASCO新的指南，成人癌癥幸存者疲勞的篩查，評估和管理：美國臨床腫瘤學會臨床實踐指南調(diào)整，為易疲勞成人癌癥幸存者的篩查，評估和管理提供建議。該指南建議所有幸存者完成初步治療后對疲勞癥狀進行評估，并對疲勞管理提供策略。

    “疲勞是癌癥患者非常常見的一個癥狀，”Smita Bhatia教授（ASCO幸存指南咨詢小組聯(lián)合主席）說。“我們希望這一指南有助于保證疲勞的篩查和適當?shù)墓芾碓诿恳粋€癌癥幸存者的護理過程可以實現(xiàn)。”

    大多數(shù)患者在癌癥治療期間會出現(xiàn)某種程度的疲勞，并且由近三分之一的患者在完成治療后會出現(xiàn)多年的持續(xù)性疲勞。對于任何給定的患者，疲勞可能與不同的促成因素具有相關性，——癌癥，癌癥治療方案，和/或者其它藥物，血球計數(shù)，以及其他慢性疾病?？紤]到這些所有因素是很重要的。

    關鍵的指南建議如下：

    從診斷的角度來看，所有的患者都應該針對疲勞展開篩查。

    醫(yī)療保健機構應評估疲勞史，疾病狀態(tài)和治療影響因素。

    所有的患者都應該了解一般性疲勞和癌癥相關疲勞，疲勞的原因，和誘發(fā)因素之間差異的知識，應該給患者提供管理疲勞的方法，包括身體活動，社會心理干預（例如，認知和行為治療，心理教育治療），和身心干預（例如，瑜伽，針灸）。

    為了開發(fā)該實踐指南，ASCO專家小組對臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫和相關的醫(yī)學文獻進行了正式的系統(tǒng)性綜述。這一調(diào)整是根據(jù)一份加拿大疲勞指南和兩份**綜合癌癥網(wǎng)絡關于癌癥相關疲勞和幸存的指南進行的。

    ASCO指南：成人癌癥焦慮和抑郁管理

    ASCO新的指南，成人癌癥焦慮和抑郁癥狀的篩查，評估和護理：美國臨床腫瘤學會臨床實踐指南調(diào)整，強調(diào)醫(yī)療保健機構在緩解癌癥副作用負面情緒和行為發(fā)揮至關重要的角色。

    “在癌癥患者中不良性應激是很常見的，但是不良性應激的類型和起因有所不同。抑郁不容易發(fā)現(xiàn)到除非是專門的查找和評估，”Bhatia說。

    日前，發(fā)布在JCO上的該ASCO指南建議，已經(jīng)接受癌癥治療的癌癥患者應該對抑郁和焦慮的癥狀進行評估。支持性護理服務應該給所有患者提供；對于那些表現(xiàn)出焦慮和抑郁的中度或者重度癥狀，應該轉(zhuǎn)介到適當?shù)母深A。

    其它的關鍵指南建議：

    醫(yī)療保健機構應當定期評估所有幸存者抑郁和焦慮的癥狀。

    評估應當經(jīng)驗證確認后實施，發(fā)布措施與程序。

    支持性護理服務（例如，癌癥狀況下的壓力疏導，憂郁的信號和癥狀，緩解壓力的策略，疲勞管理）應該給所有的患者提供。

    心理，社會心理和精神的干預應給患有中度或重度抑郁癥或焦慮癥的幸存者提供。

    “醫(yī)生有時對這些癥狀不予以過多關注，因為他們認為患者有點焦慮或抑郁是正常的，”Lyman教授說。“但是留意這些癥狀很重要，它們會介入干擾患者的生活質(zhì)量。”

    為了開發(fā)該實踐指南，ASCO專家小組對臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫和相關的醫(yī)學文獻進行了正式的系統(tǒng)性綜述。這一調(diào)整是根據(jù)加拿大癌癥成人心理困擾（抑郁，焦慮）指南進行的。

    相關閱讀：
    ASCO建議，首次得癌患者建立家族病史
    ASCO呼吁癌癥試驗簡約化