小兒對(duì)麻醉的代償能力有限，麻醉期間必須嚴(yán)密觀察，如能在出現(xiàn)異常反應(yīng)的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，很多并發(fā)癥是可以避免的。應(yīng)牢記有小手術(shù)，但沒(méi)有“小”麻醉，任何麻醉方法都有可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

    根據(jù)多年來(lái)臨床資料分析，小兒麻醉并發(fā)癥的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

    ①麻醉前準(zhǔn)備不足：

    術(shù)前未認(rèn)真地詢問(wèn)病史，未作必要的體格檢查和生化檢查，對(duì)術(shù)前高熱、上呼吸道感染、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂（脫水、低血鉀、低血鈣）、低血糖等未作適當(dāng)處理，情況未改善即進(jìn)行手術(shù)，因而麻醉期間并發(fā)癥明顯增多。目前認(rèn)為即使急診手術(shù)也應(yīng)作適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后再進(jìn)行手術(shù)。擇期手術(shù)則應(yīng)待情況改善后再施行麻醉。不論施行任何麻醉（包括局麻），麻醉前均應(yīng)禁食，以降低麻醉期間嘔吐誤吸危險(xiǎn)。

    ②麻醉器械準(zhǔn)備不足：

    小兒不論施行何種麻醉方法，均應(yīng)準(zhǔn)備氧、吸引器、面罩加壓吸氧裝置（Jackson-Rees回路）、麻醉機(jī)、咽喉鏡、小兒氣管導(dǎo)管，以便隨時(shí)應(yīng)用。不要待麻醉過(guò)程中病情發(fā)生劇變時(shí)才臨時(shí)尋找麻醉?yè)尵绕餍?，以免延誤病情的及時(shí)處理，造成嚴(yán)重后果。有時(shí)將成人的面罩、螺紋管等麻醉器械用于小兒，導(dǎo)致呼吸無(wú)效腔增加。而麻醉器械故障如供氧中斷、呼吸回路漏氣或接頭錯(cuò)接、氣源搞錯(cuò)，誤以氧化亞氮作純氧使用以及喉鏡照明失靈等均可造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，教訓(xùn)極為深刻。

    ③麻醉方法選擇不當(dāng)或藥物逾量：

    應(yīng)根據(jù)小兒不同病情及手術(shù)部位而選擇合適的麻醉方法，不應(yīng)過(guò)分信賴一種麻醉方法來(lái)配合各種小兒手術(shù)。氯胺酮肌肉注射即可產(chǎn)生麻醉并進(jìn)行手術(shù)，是小兒短小手術(shù)很好的麻醉方法，但對(duì)時(shí)間冗長(zhǎng)的小兒手術(shù)，過(guò)度依賴氯胺酮麻醉，氯胺酮常明顯超量，因而引起麻醉蘇醒延遲，嚴(yán)重的可導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制。硬膜外阻滯可以在小兒應(yīng)用，對(duì)某些手術(shù)優(yōu)點(diǎn)明顯，但小兒硬膜外阻滯時(shí)局麻藥或輔助藥用量過(guò)多，常引起局麻藥毒性反應(yīng)或輔助用藥過(guò)量導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制。對(duì)飽食、腸梗阻病兒，為預(yù)防麻醉期間嘔吐誤吸，應(yīng)及時(shí)施行氣管插管，以免術(shù)中嘔吐物誤入呼吸道，造成嚴(yán)重后果，甚至可引起麻醉期間或麻醉后死亡，據(jù)統(tǒng)計(jì)麻醉期間嘔吐誤吸是小兒麻醉死亡的常見(jiàn)原因。

    ④麻醉期間觀察及監(jiān)測(cè)不夠：

    小兒麻醉期間機(jī)體生理狀況改變很快，如麻醉醫(yī)師對(duì)麻醉期間出現(xiàn)的危象如呼吸費(fèi)力、呼吸抑制、皮膚蒼白或紫紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、心律變慢、體溫過(guò)高或過(guò)低等未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可造成嚴(yán)重后果。在CO2蓄積早期，機(jī)體處于代償狀態(tài)，此時(shí)小兒面色潮紅，脈搏增快而血壓維持正常，如未及時(shí)處理，病兒將很快喪失代償而出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱甚或心跳驟停。小兒俯臥位或側(cè)臥位下手術(shù)應(yīng)特別注意呼吸循環(huán)異常，對(duì)氣管導(dǎo)管位置應(yīng)嚴(yán)密觀察，除導(dǎo)管插入后需確定導(dǎo)管位置正確，在放置手術(shù)體位后需再做二肺聽(tīng)診，以防導(dǎo)管誤入支氣管或滑出氣管。小兒麻醉期間體溫可有顯著改變，惡性高熱可危及病兒生命，體溫過(guò)低也對(duì)患兒不利，故麻醉期間應(yīng)及時(shí)觀察及記錄體溫變化。上述呼吸循環(huán)體溫改變，應(yīng)用現(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)儀器，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)警，可及時(shí)處理，但當(dāng)監(jiān)測(cè)設(shè)備不足時(shí)，難以早期發(fā)現(xiàn)上述各種麻醉并發(fā)癥。

    ⑤輸液輸血不當(dāng)：

    小兒體液占體重的比例隨年齡而不同，新生兒體液占體重的70%~80%，1歲時(shí)為70%，2歲以后比例逐漸降低至65%以下，至成人為60%。小兒細(xì)胞外液在體液中所占比重比成人顯著增加，細(xì)胞外液的轉(zhuǎn)換率也大，手術(shù)中對(duì)細(xì)胞外液和血液的喪失如未及時(shí)補(bǔ)充，可造成血容量不足、休克、少尿等并發(fā)癥，臨床上曾有門診小手術(shù)因麻醉蘇醒延遲有未及時(shí)輸液，造成嚴(yán)重脫水休克的教訓(xùn)。小兒血容量絕對(duì)值小，如輸液過(guò)多，可引起心力衰竭、肺水腫，也應(yīng)避免，臨床上因輸血輸液逾量引起的并發(fā)癥比輸液不足更多見(jiàn)。小兒輸血原則與成人相同，出血量低于15%血容量，可以不輸血，以避免同種輸血引起的各種并發(fā)癥。

    從以上因素可以看出：只要術(shù)前作好充分準(zhǔn)備，配備必要的小兒麻醉器械，麻醉期間使用監(jiān)測(cè)儀器（特別是脈搏-氧飽和度儀和呼氣末CO2監(jiān)測(cè)）并嚴(yán)密觀察病兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理各種異常情況，麻醉并發(fā)癥是可以減少至最低限度的。