幽門螺桿菌感染如何選擇藥物？

世界約50%的人有幽門螺桿菌（Hp）感染。慢性Hp感染可導(dǎo)致胃部的萎縮甚至化生，并與消化道潰瘍關(guān)系密切。

臨床上對于Hp感染的藥物治療有許多不同方案，現(xiàn)將一則由JosephAdrianLumawigBuensalido等撰寫并于2014年8月發(fā)表于Medscape上的用藥方案匯報如下，以供臨床醫(yī)生參考。

三聯(lián)療法

Hp感染的三聯(lián)療法包括以下幾種方式：

1、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（奧美拉唑20mg，2次/日；蘭索拉唑30mg，2次/日；埃索美拉唑40mg，4次/日；泮托拉唑40mg，4次/日；雷貝拉唑20mg，2次/日）+

2、克拉霉素500mg，2次/日（一線用藥）或甲硝唑500mg，2次/日（適用于克拉霉素抗性增加的患者）+

3、阿莫西林1000mg，2次/日或甲硝唑（當(dāng)上述處方中未用到時給藥）

用藥療程如下：（由于耐受性良好，下述有利結(jié)局約80%，且風(fēng)險性相似）

14天（這是最保守的建議，基于一項7個研究的meta分析，并由一項意大利大樣本單中心試驗證實。）

7天（一項內(nèi)羅畢的前瞻性隨機(jī)對照試驗認(rèn)為7天與14天療效無顯著性差異）

10天[一例試點研究表明，給藥甲硝唑（500mg，3次/日）和高劑量埃索美拉唑（40mg，2次/日）對于Hp感染有很高的治愈率。]

無鉍劑的四聯(lián)療法

1、序貫治療

根據(jù)兩則系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)，序貫治療優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，內(nèi)容如下：

1）PPI+阿莫西林，給藥5-7天，接下來

2）PPI+兩種其他的抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），給藥5-7天。

序貫治療的療程為：

14天（清除率90.7-92.5%）

10天（清除率87%）

2、伴隨治療

伴隨治療的內(nèi)容如下（與三聯(lián)療法用量相似；有研究中所有給藥均為2次/日）：

PPI+阿莫西林+克拉霉素（有一例研究中報道給緩釋片1g，4次/日）+甲硝唑（一例研究周給藥500mg，3次/日）

伴隨治療療程為10～14天。

伴隨治療更適用于抗克拉霉素的患者，且效果優(yōu)于三聯(lián)療法。

3、混合治療

混合治療是序貫治療與伴隨治療的結(jié)合，具體為：

1）PPI+阿莫西林，給藥7天，接下來

2）PPI+阿莫西林+用兩種其他抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），給藥7天。

4、新型伴隨治療

1）PPI（雷貝拉唑20mg，3次/日），給藥10天+

2）阿莫西林1g，3次/日，給藥10天（若有阿莫西林過敏，則給藥次枸櫞酸鉍240mg，4次/日，給藥10天）+

3）利福布汀150mg，2次/日，給藥10天，+

4）環(huán)丙沙星500mg，2次/日，給藥10天

5、鉍劑療法

鉍劑療法是選擇性一線療法或二線療法（見后文），內(nèi)容如下：

1）PPI或H2受體拮抗劑（如雷尼替丁150mg，2次/日）+

2）次枸櫞酸鉍525mg，4次/日+

3）甲硝唑250mg，4次/日（或左氧氟沙星）+

4）四環(huán)素400mg，4次/日

療程10-14天。

6、左氧氟沙星療法

此療法為選擇性一線療法，包括一種PPI+阿莫西林1g，2次/日+左氧氟沙星500mg，4次/日。

療程選擇如下

7日、10日

序貫治療（作為選擇性一線療法）如下：

1）PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），給藥5天，接下來

2）PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+左氧氟沙星（500mg，4次/日）+另一種抗生素（磺甲硝咪唑500mg，2次/日），給藥5天。

伴隨治療（作為選擇性一線療法）如下：

PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日）+左氧氟沙星（500mg，4次/日）+另一種抗生素（磺甲硝咪唑500mg，2次/日），給藥5天。

7、二線療法

已用一線療法后應(yīng)避免再用二線療法，且后者應(yīng)與至少一種不同的抗生素聯(lián)用?？捎勉G劑療法或左氧氟沙星三聯(lián)療法（與上述處方相同，若前期未使用則此時可用）。

8、補(bǔ)救療法或三線療法

治療前應(yīng)將潰瘍活檢標(biāo)本用于抗菌培養(yǎng)及敏感性檢驗。

鉍劑四聯(lián)療法（合用阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮或甲硝唑）療程14天，內(nèi)容如下：

1）PPI（蘭索拉唑30mg，2次/日）

2）枸櫞酸鉍鉀220mg，2次/日

3）四環(huán)素500mg，4次/日或阿莫西林1g，3次/日

4）呋喃唑酮100mg，3次/日或四環(huán)素500mg，4次/日或甲硝唑400mg，4次/日（若上述過程中未用到）。

基于左氧氟沙星序貫治療比基于克拉霉素和四環(huán)素的療法效果更優(yōu)，內(nèi)容如下：

1、PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），給藥7天，接下來

2、PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+甲硝唑（500mg，2次/天）+（克拉霉素500mg，2次/日或左氧氟沙星250mg，2次/日或四環(huán)素500mg，2次/日），給藥7天。

（本文僅供專業(yè)人士參考）

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