記者：安徽基層醫(yī)改一直受到廣泛關注，也是全國基層醫(yī)改政策體系較全、實施效果較好的省份。2011年，安徽省已率先出臺了“鞏固完善30條政策”，對基層醫(yī)改的相關政策進行了明確和調(diào)整，此次為什么又出臺新的《意見》呢？

　　張韶春：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革任務啟動以來，在安徽省委、省**高度重視和正確領導下，安徽各項改革任務全面完成。特別是基層醫(yī)改中，安徽探索了一條通過推進綜合改革建立基本藥物制度的成功路子，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立起了新的體制機制，得到了**同志和國家相關部委的肯定。2011年，為了鞏固醫(yī)改成果，安徽印發(fā)皖政辦[2011]61號文件，出臺了“鞏固完善30條政策”，對相關政策進行了調(diào)整和明確，確保了新體制機制的順利運行。但通過督查、調(diào)研，我們也發(fā)現(xiàn)少數(shù)地區(qū)在執(zhí)行61號文件過程中對政策理解不一致、部分政策執(zhí)行不到位等問題，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長效機制的建立。今年5月，**副總理視察安徽，要求安徽省“繼續(xù)做好醫(yī)改排頭兵”。對此，省委、省**高度重視，在省醫(yī)改領導小組負責同志主持下，經(jīng)過深入調(diào)研、充分征求基層意見和建議，出臺了《關于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室運行機制的意見》。《意見》圍繞著構(gòu)建“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的長效機制，對事關調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性、提高基層醫(yī)療服務水平等政策作了進一步明確。《意見》將促進安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室運行機制進一步完善。

　　記者：《意見》的主要內(nèi)容有哪些，核心目標是什么？

　　張韶春：《意見》對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償、績效考核、村醫(yī)保障政策、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、組織領導6個部分提出了18條政策，主要內(nèi)容分別是：進一步落實運行補償政策，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)健康運行；進一步加強績效考核，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性；進一步完善村醫(yī)保障政策，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務“網(wǎng)底”；進一步強化基本藥物采購、配送和使用監(jiān)管，促進基層合理用藥；進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化發(fā)展；進一步加強組織領導，確保各項政策落實到位。

　　《意見》的核心是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室建立起“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的長效機制，進一步鞏固基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革成果，保障人民群眾更廣泛持久地享受到改革帶來的實惠。

　　記者：此次印發(fā)的《意見》在促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康運行，構(gòu)建“維護公益性”的長效機制方面，有哪些政策措施？

　　張韶春：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔著大量的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作，地位十分重要，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康運行既是改革的前提，也是改革成功的標志之一。2011年，鞏固完善基層醫(yī)改“30條”政策明確提出“核定基本支出，納入預算管理”，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本支出和基本公共衛(wèi)生服務支出核定后納入年度預算，這一政策從根本上保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，奠定了維護公益性的基礎。

　　為了實現(xiàn)保運轉(zhuǎn)之后的促發(fā)展，《意見》進一步明確，**舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由縣財政根據(jù)發(fā)展建設規(guī)劃足額安排，從制度層面保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康運行，真正建立起了維護公益性的長效機制。

　　記者：我們知道，安徽省基層醫(yī)改一直十分重視調(diào)動醫(yī)務人員積極性，皖政[2010]66號、“鞏固完善30條政策”都對調(diào)動醫(yī)務人員積極性進行了規(guī)定，此次出臺的《意見》在調(diào)動醫(yī)務人員積極性方面有哪些創(chuàng)新和突破？

　　張韶春：再好的醫(yī)改政策都要通過醫(yī)務人員這個重要環(huán)節(jié)，群眾才能享受到改革成果。如果醫(yī)務人員工作積極性受到挫傷，會直接影響改革成效，也無法建立長效機制。安徽省基層醫(yī)改后，少數(shù)地區(qū)確實存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、骨干醫(yī)務人員積極性不高的問題，“鞏固完善30條政策”中也就完善激勵約束機制進行了明確。從近兩年政策執(zhí)行情況看，我們認為還應進一步加大績效考核力度，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務效率。

　　《意見》強調(diào)要進一步加強兩級績效考核，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過增加醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務工作量、提高醫(yī)療服務效率和質(zhì)量、提高群眾滿意度等，增加醫(yī)療機構(gòu)收入。《意見》明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資內(nèi)部分配比例中獎勵性績效工資占績效工資比重一般不低于60%。進一步提高獎勵性績效工資占比有利于合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員的收入差距，解決骨干醫(yī)務人員積極性不高的問題。

　　記者：《意見》對村醫(yī)的補助政策進行了調(diào)整，調(diào)整后村醫(yī)的收入有哪些渠道？

　　張韶春：在我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，村醫(yī)最貼近、最熟悉群眾，群眾到村衛(wèi)生室就醫(yī)最方便、最快捷，我們常常將村醫(yī)形象地稱為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務的“網(wǎng)底”。穩(wěn)定村醫(yī)隊伍、筑牢服務“網(wǎng)底”才能確保農(nóng)村衛(wèi)生服務體系穩(wěn)定。

　　基層醫(yī)改以來，安徽省一直十分重視村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊伍建設。“鞏固完善30條政策”中對村醫(yī)的補償、準入、退出、養(yǎng)老等方面政策進行了明確，《意見》延續(xù)和完善了這些政策，并對村醫(yī)補償標準做了進一步提高。調(diào)整后，村醫(yī)收入主要有三大塊：一是基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。自2013年起，按40%的國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費（人均12元）和行政村常住人口數(shù)補助村衛(wèi)生室，對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務進行補償；二是藥品“零差率”補償，省財政對村衛(wèi)生室實行按農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年補助5元，各市、縣（市、區(qū)）可增加補助；三是村衛(wèi)生室一般診療費，其中個人支付1元，醫(yī)保報銷部分5元，醫(yī)保按戶籍人口人均1.5－2次進行總額控制。按照每名村醫(yī)服務1000人口、服務人員年均診療1.5次計算，村醫(yī)實際收入可達到2.6萬元左右，村醫(yī)收入有較大幅度提高。

　　記者：村醫(yī)的這些補助如何保證及時發(fā)放到他們手中呢？

　　張韶春：為了確保村醫(yī)的補助能夠及時、足額發(fā)放到村醫(yī)手中，《意見》對經(jīng)費撥付辦法進行了規(guī)范，由縣（市、區(qū)）財政、衛(wèi)計委門在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名下為每個村衛(wèi)生室開設賬戶，村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、藥品零差率補助、村衛(wèi)生室運行補助經(jīng)費及一般診療費醫(yī)保付費都打卡發(fā)放到各村衛(wèi)生室賬戶，由村衛(wèi)生室負責人根據(jù)村醫(yī)實際工作完成情況進行分配。

　　《意見》目標明確，縣級財政按每年不低于3600元的標準補助村衛(wèi)生室，用于支付日常運行發(fā)生的水電費、網(wǎng)絡使用費等公用支出，村衛(wèi)生室用水、用電執(zhí)行當?shù)鼐用裼盟?、用電價格，進一步降低村衛(wèi)生室運行成本。

　　記者：我們注意到，《意見》首次提出了鼓勵“院辦院管”村衛(wèi)生室，積極探索縣級醫(yī)院將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入一體化管理，這樣做有什么好處？

　　張韶春：鼓勵“院辦院管”和推進縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理是《意見》的重要探索之一。

　　促進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化是提高基本醫(yī)療服務均等化水平的重要手段。《意見》鼓勵有條件的地區(qū)積極探索村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“院辦院管”，有利于為基層群眾提供更好的服務。加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分工協(xié)作，探索將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣級醫(yī)院一體化管理，有利于實現(xiàn)縣內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，有利于加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療的醫(yī)療服務模式，逐步解緩“看病難、看病貴”問題。

　　記者：從您介紹的情況看，《意見》的確是個好政策，那么如何保證這個好政策落實到位呢？

　　張韶春：為了保證政策落到實處，《意見》明確規(guī)定：一是要求各地加強領導，明確責任，2013年底前落實各項政策措施；二是要求相關單位加大督導檢查力度，通報改革進展情況，確保任務落實；三是要求加強宣傳引導，同時為了方便聽取基層和群眾意見，解答政策疑問，省醫(yī)改領導小組在省衛(wèi)生廳設立醫(yī)改服務熱線（12320）為廣大群眾解疑答惑，也歡迎廣大群眾通過服務熱線表達意見和建議、舉報醫(yī)改中不良行為，參與到安徽省的基層醫(yī)改中來。