1、低血糖是“癥”不是“病”

    低血糖不是一個(gè)***的疾病，而是一組由多種原因引起的血糖濃度過低產(chǎn)生的征候群。因此，僅僅確診低血糖還不是一個(gè)完整的診斷，還應(yīng)搞清導(dǎo)致低血糖的確切病因。只有明確病因，才能有的放矢地治療和預(yù)防。

    2、“糖尿病人”和“非糖尿病人”低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同

    對(duì)于糖尿病人，只要血糖≤3.9mmol/L，便可診斷為低血糖；而對(duì)于非糖尿病人，血糖≤2.8mmol/L方可診斷標(biāo)準(zhǔn)為低血糖。

    3、癥狀不特異，表現(xiàn)多樣化

    低血糖的典型癥狀通常表現(xiàn)為心悸、出冷汗、饑餓感、四肢顫抖、全身軟弱無力等等，大家都比較熟悉，臨床上也比較容易識(shí)別。但是，老年人、嬰幼兒以及重度低血糖患者癥狀往往不典型。例如，老年人低血糖發(fā)作時(shí)，常以精神反常、行為怪異、抽搐驚厥、偏癱昏迷等腦功能障礙作為突出表現(xiàn)，很容易被誤診為腦動(dòng)脈硬化癥、精神病、癲癇或腦血管意外等；嬰兒低血糖發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為嗜睡、多汗、抽動(dòng)、呼吸窘迫等等。因此，對(duì)低血糖臨床表現(xiàn)多樣化一定要有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)于不明原因出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷的患者（尤其是老年人）一定要想到低血糖的可能，及時(shí)給病人檢測(cè)血糖。

    4、兩類低血糖，要格外當(dāng)心

    它們分別是“無癥狀性低血糖”和“夜間低血糖”，前者在患者渾然不覺中發(fā)生，后者在患者夜間熟睡時(shí)光臨，由于其發(fā)病隱蔽，很容易被漏診，患者常常在不知不覺中陷入昏迷，非常兇險(xiǎn)。“無癥狀性低血糖”多見于病史較長(zhǎng)的老年糖尿病患者，由于其自主神經(jīng)功能受損或是使用了β-受體阻滯劑，患者在發(fā)生低血糖時(shí)往往沒有明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀而難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，血糖持續(xù)下降，導(dǎo)致昏迷甚至死亡。發(fā)生“夜間低血糖”的患者，其空腹血糖常常反跳性升高，如果患者夜間噩夢(mèng)連連、內(nèi)衣被汗浸濕、晨起后頭疼頭昏，常常提示夜間曾發(fā)生過低血糖。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)“無癥狀性低血糖”和“夜間低血糖”。

    5、“低血糖反應(yīng)”也須按低血糖處理

    臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況：有些長(zhǎng)期血糖較高的患者，經(jīng)治療血糖短時(shí)間內(nèi)顯著下降，患者隨之出現(xiàn)頭暈、出虛汗、面色蒼白、心慌等低血糖癥狀，但當(dāng)時(shí)血糖檢測(cè)結(jié)果并不低，臨床把這種現(xiàn)象叫“低血糖反應(yīng)”，這是由于機(jī)體對(duì)血糖急速下降不適應(yīng)所引起的一種相對(duì)缺糖狀態(tài)。盡管此時(shí)患者的血糖尚未達(dá)到低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但也應(yīng)按照低血糖處理。

    6、低血糖治療應(yīng)該分秒必爭(zhēng)

    腦代謝所需的能量幾乎全部來自血中的葡萄糖，低血糖對(duì)腦組織的損害也最嚴(yán)重，如果低血糖持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)（超過6小時(shí)），即使生命得救也會(huì)造成腦組織不可逆損害，因此，對(duì)低血糖的救治一定要分秒必爭(zhēng)，那種補(bǔ)糖方法起效快就采取哪種方法。

    7、時(shí)刻提防低血糖“卷土重來”

    長(zhǎng)效的胰島素或磺脲類降糖藥（如優(yōu)降糖、消渴丸等）所致的低血糖，經(jīng)過治療血糖恢復(fù)正常后可能再次降低，故需要持連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，持續(xù)靜脈補(bǔ)充葡萄糖，以防止低血糖卷土重來。

    8、不是所有低血糖吃主食都能迅速見效

    α-糖苷酶抑制劑（如拜唐平）單獨(dú)應(yīng)用時(shí)極少發(fā)生低血糖，但與胰島素或磺脲類藥物合用時(shí)，也可發(fā)生低血糖。在治療時(shí)要注意，這種病人吃饅頭、餅干等主食糾正低血糖往往效果較差，必須給病人口服或靜脈輸注葡萄糖，這是因?yàn)?alpha;-糖苷酶抑制劑會(huì)抑制腸道對(duì)碳水化合物的消化，而葡萄糖無需消化，可以直接被腸道吸收，不受α-糖苷酶抑制劑的影響。

    附：低血糖的診治流程