ASCO 2015：血液惡性腫瘤

    2015年ASCO會(huì)議的頭條新聞主要是治療癌癥的免疫學(xué)療法，例如nivolumab和ipilimumab等新藥在血液系統(tǒng)惡性腫瘤治療中都有新的突破性數(shù)據(jù)。雖然這些突破性的研究令人激動(dòng)，但更好地管理疾病，將最合適的治療方法應(yīng)用到每個(gè)患者身上卻變得越來越具有挑戰(zhàn)性。這就需要更好地改進(jìn)分子診斷的方式，并制定個(gè)性化的治療方案。

    淋巴瘤：新藥和新的聯(lián)合方案

    在淋巴瘤摘要口頭報(bào)告專場中，我們聽到了抗CD79b抗體、抗CD19單克隆抗體以及三藥聯(lián)合方案：依魯替尼、TGR-1202和Ublituximab相關(guān)報(bào)告。在會(huì)議上還提出了其他新的組合，包括Bcl-2抑制劑venetoclax聯(lián)合苯達(dá)莫司汀治療復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤。由于大型臨床試驗(yàn)的開展，這些藥物得了巨大的發(fā)展并得到FDA的批準(zhǔn)，這將為淋巴瘤提供更合適的治療指導(dǎo)意見和新的治療方案。

    多發(fā)性骨髓瘤治療的新突破

    在過去幾年中，多發(fā)性骨髓瘤有效的治療方案顯著增加，研究人員持續(xù)評(píng)估前沿治療方案，自體移植以及維持療法的作用。雖然傳統(tǒng)上多發(fā)性骨髓瘤沒有有效的基于單克隆抗體的治療方案，但根據(jù)目前臨床試驗(yàn)的結(jié)果來看，已有2個(gè)新的抗體可能有效。例如，與來那度胺聯(lián)合**相比，elotuzumab聯(lián)合那度胺和**能顯著延長復(fù)發(fā)/難治性患者的無進(jìn)展生存期（PFS）。

    單藥使用daratumumab可使多發(fā)性骨髓瘤患者總緩解率達(dá)到29.2%，其中3名達(dá)到完全緩解，一些患者達(dá)到持久緩解。抗CD38抗體在多個(gè)報(bào)告上均提及，因?yàn)樵诙喾N藥物組合方案中受到評(píng)估。許多有效的多發(fā)性骨髓瘤治療方案需要重新評(píng)估。

    白血?。盒碌念A(yù)后標(biāo)志

    白血病的領(lǐng)域中關(guān)于新診斷的急性白血病患者的個(gè)體化預(yù)后評(píng)估方法已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，雖然白血病的治療還需要繼續(xù)推進(jìn)。許多分子異常白血病患者預(yù)后亞型治療靶點(diǎn)已研究清楚，但是目前沒有和預(yù)處理評(píng)估相關(guān)的確定療法。

    其中，令人鼓舞的進(jìn)展是Gerber等人陳述的對(duì)白血病患者進(jìn)行個(gè)體化治療的能力，它描述了白血病干細(xì)胞的表型和與急性髓系白血病預(yù)后的關(guān)系。這一評(píng)估包括CD34、CD38和乙醛脫氫酶表型，證實(shí)其有助于鑒定治療失敗風(fēng)險(xiǎn)高的患者和進(jìn)一步評(píng)估的利弊。雖然取代當(dāng)前治療新診斷和復(fù)發(fā)急性髓系白血病療法的證據(jù)并不明確，但是急性髓系白血病的新的治療方法（包括 ASP2215）已被描述且療效良好。

    新的替代終點(diǎn)可能加快研究進(jìn)展

    也許最有可能改變我們的診療方法是Sargent醫(yī)生及其同事們的報(bào)告：以第30個(gè)月的CR率替代PFS來評(píng)估濾泡性淋巴瘤的預(yù)后。該研究總共納入患者3837例，它代表了對(duì)濾泡性淋巴瘤一線療法持續(xù)改善的一次機(jī)會(huì)。目前臨床試驗(yàn)的中位PFS 達(dá)7年以上，但幾乎所有的患者都會(huì)復(fù)發(fā)。目前報(bào)道的PFS顯著延長，導(dǎo)致進(jìn)展困難。Sargent醫(yī)生等人的研究結(jié)果可能預(yù)示新一代的前沿研究，而這一研究可能會(huì)進(jìn)一步延長PFS。

    2015 ASCO年會(huì)上探討了許多新的療法和血液系統(tǒng)惡性腫瘤的評(píng)估和管理新方法。雖然這些結(jié)果不能立即應(yīng)用于臨床實(shí)踐，但研究人員繼續(xù)努力評(píng)估新療法，而且患者報(bào)名參加臨床試驗(yàn)都將推動(dòng)新療法的發(fā)展。這將推動(dòng)分子學(xué)、個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)分層，預(yù)測(cè)指標(biāo)的評(píng)估和應(yīng)用于不同亞型患者新療法的研究進(jìn)展，由此達(dá)到個(gè)體化治療的目標(biāo)。