2015年8月29日至9月2日，歐洲心臟病學會年會（ESC 2015）在英國倫敦順利召開，接下來醫(yī)脈通將帶領(lǐng)大家簡要回顧一下本次會議的熱點研究。

   

    ? BACC研究：高敏肌鈣蛋白I分診胸痛患者，更快更敏感
    在疑診心梗的急性胸痛分診方面，目前指南推薦標準3小時肌鈣蛋白I方案（就診和3小時后檢測）。8月30日在2015歐洲心臟病學會年會（ESC2015）上發(fā)布的BACC（Biomarkers in Acute Cardiovascular Care,急性心血管護理中的生物標志物）研究顯示，胸痛患者診斷篩查中使用高敏肌鈣蛋白I新方案（新的界值和檢測時間）可以更準確地排除心肌梗死，將分診時間減少到1h,同時顯示出比其他研究中更高的預(yù)測能力，患者的死亡率也更低。

    ? SERVE-HF研究：匹配伺服通氣或增CSA伴HFrEF患者死亡率
    ESC2015年會上公布的SERVE-HF研究顯示，HFrEF患者應(yīng)用匹配伺服通氣（ASV）治療中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）后出現(xiàn)死亡率增加趨勢，因此研究者建議臨床醫(yī)生停止此類應(yīng)用。Ulysses J Magalang（俄亥俄州立大學維克納斯醫(yī)學院）與Allan I Pack（賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫(yī)學院）在隨刊評論中表示，若氣道正壓通氣（PAP）療法可導致不良心血管事件，則應(yīng)在啟動PAP前評估改治療對患者心功能的影響。他們認為還需要更多信息以明確潮式呼吸消失是否會影響心衰代償機制，包括研究中患者死亡信息等，所以不建議在臨床試驗以外的CSA伴HFrEF患者中應(yīng)用匹配伺服通氣。

    ? MATRIX研究：PCI術(shù)后，比伐盧定繼續(xù)還是停藥？
    MATRIX研究第三部分-治療時間試驗結(jié)果顯示，將抗凝藥物比伐盧定使用延長至PCI完成后至少4h與PCI完成后立即停藥相比無顯著改善患者獲益。首席研究員Marco Valgimigli教授（瑞士心血管研究中心）介紹，PCI后比伐盧定治療未能減少缺血和出血的復合終點，包括支架內(nèi)血栓風險。Valgimigli教授認為，PCI術(shù)后比伐盧定繼續(xù)還是停藥應(yīng)該個體化選擇，基于每個患者的缺血和出血風險以及急性冠脈綜合征（ACS）類型、口服P2Y12受體抑制劑的負荷劑量和種類來決定。這也是符合歐美比伐盧定說明書的。

    ? SCOT試驗：NSAID不增加心血管病風險？
    近期有學者提出，COX-2抑制劑的消化道風險低于非選擇性非甾體抗炎藥（NSAID），但心血管風險則高于后者，但英國學者Thomas M MacDonald（鄧迪大學）等在ESC 2015年會上公布的SCOT試驗結(jié)果則顯示，老年關(guān)節(jié)炎患者長期使用非甾體抗炎藥并沒有出現(xiàn)心血管及胃腸道安全問題，而且常規(guī)非選擇性NSAID（例如布洛芬及雙氯芬酸）似乎與選擇性COX-2抑制劑塞來昔布同樣安全。

    ? LEADLESS II研究：無線起搏器——未來的方向
    8月30日，LEADLESS II研究者在ESC大會上公布了其研究結(jié)果，他們表示，無線心臟起搏器在研究隨訪的最初6個月表現(xiàn)出“良好的安全性和可靠的性能”.這項研究結(jié)果同時發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》，首席研究員Vivek Reddy博士指出，該裝置是安全有效的，可以替代傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈起搏器，用于需要永久起搏器治療的患者。

    ? PLATFORM試驗：胸痛疑診冠心病患者多可免于有創(chuàng)檢查
    PLATFORM試驗是一項前瞻性縱向研究，旨在評估疑診冠心病患者采用FFRCT診斷策略與常規(guī)檢查策略指導血運重建決策的效果。結(jié)果顯示，F(xiàn)FRCT可以使61%的疑診冠心病胸痛患者避免有創(chuàng)檢查。FFRCT可在CT血管造影（CTA）成像基礎(chǔ)上估算血流儲備分數(shù)（FFR）。首席研究員Pamela Douglas教授（杜克大學醫(yī)學院）指出，這種方法可以大大降低對有創(chuàng)冠脈造影（ICA）的依賴，盡管后者是胸痛檢查的金標準，但會帶來一定的風險而且增加醫(yī)療成本。對于推薦擇期ICA的穩(wěn)定性胸痛患者，可以先考慮FFRCT.

    ? 午睡療法：為血壓控制良好者帶來更多獲益
    一項希臘研究顯示，每天午睡可以為血壓控制良好的中年高血壓患者帶來更多獲益。受試者多在午餐后進行60分鐘的睡眠，其24小時血壓平均測量值比對照組降低4 mmHg,他們的夜間血壓也會多降低2%,而且此類患者服用的降壓藥較少。研究者JR Gonzalez Juanatey（圣地亞哥大學臨床醫(yī)院）表示，中年高血壓患者也許可以通過餐后午睡來實現(xiàn)心血管獲益。

    ? PARAMETER研究：降老年人血壓和脈壓，LCZ696原是多面手
    8月31日，在歐洲心臟病學會（ESC）年會的“Hot Line IV-高血壓”專場PARAMETER研究結(jié)果公布。這項隨機對照研究顯示，與ARB類藥物奧美沙坦相比，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑LCZ696（纈沙坦/sacubitril）可顯著降低老年高血壓患者的血壓和脈壓水平，且可以更為有效的改善動脈彈性功能，完全契合老年高血壓的臨床特點，因而有望成為一種具有良好應(yīng)用前景的新型降壓藥。

    ? OPTIDUAL試驗：雙抗治療，48個月還是12個月？
    31日，公布于ESC2015年會的OPTIDUAL試驗結(jié)果顯示，延長雙聯(lián)抗血小板（氯吡格雷加阿司匹林）治療至48個月在減少藥物涂層支架植入者不良臨床事件方面的效果并不優(yōu)于12個月治療，但Gérard Helft（巴黎H?pital Pitié-Salpétrière）稱事后分析表明延長雙抗治療者的缺血事件有所降低，但是沒有統(tǒng)計學意義。

    ? DOPPLER-CIP試驗：意外的發(fā)現(xiàn)預(yù)測未來心衰風險
    8月30日，ESC2015年會公布了DOPPLER-CIP試驗結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，對于慢性缺血性心臟病患者，左心室小而室壁厚可強烈預(yù)測心臟重塑，而后者通常被認為是走向心力衰竭的第一步。Frank Rademakers和Jan D'Hooge（比利時魯汶大學）介紹，此前并沒有預(yù)期到DOPPLER-CIP試驗會有這樣令人驚訝的發(fā)現(xiàn)。如果這一發(fā)現(xiàn)被其他研究證實，將會完全改變慢性穩(wěn)定型冠狀動脈疾?。–AD）患者的危險分層。

    ? ALBATROSS研究：醛固酮拮抗劑未使無心衰的心梗患者獲益
    8月30日，ALBATROSS研究者在ESC2015大會上公布了他們的發(fā)現(xiàn)，主要研究者Gilles Montalescot博士指出，“不會批準鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）擴大應(yīng)用”于這類患者。MRA,也被稱為醛固酮受體拮抗劑，可抑制鈉潴留，減少鉀和鎂排泄因此，“MRA適用于伴有心衰的MI患者，” 來自于法國巴黎Pitié -Salpêtri?re大學醫(yī)學中心心臟病學研究所的Montalescot教授解釋說。“我們的研究結(jié)果表明，雖然MRA在心梗治療中發(fā)揮出良好效果，但心力衰竭是主要因素。在無心衰的MI患者中，未觀察到獲益。我們建議堅持以心衰作為此類藥物的適應(yīng)癥。”