作者：河北省人民醫(yī)院 郭藝芳 路菡婧

    隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學學科劃分日漸具體。大內(nèi)科中的心血管內(nèi)科又劃分為高血壓科、心律失?？?、心力衰竭科、冠心病科等，在一些大型?？漆t(yī)院甚至還有更細致的專業(yè)劃分。這種學科劃分模式在很大程度上促進了各類疾病診療水平的提高，有力加快了醫(yī)學的進步與專業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)。然而，人是一個有機整體，人體的每一個器官、每一個系統(tǒng)都是其中的一個部分。因此，每一位工作于大中型醫(yī)院的心血管科醫(yī)生除了需要熟練掌握本專業(yè)疾病的診療技術外，還需掌握與本專業(yè)密切相關或相近的疾病的基本知識。

    首先，動脈粥樣硬化性心血管疾病是心血管科醫(yī)生所遇到的主要病種。此類疾病是在遺傳背景下在多種危險因素共同作用下發(fā)生發(fā)展的，及時篩查這些危險因素并予以合理干預，有助于進一步改善治療效果。因此在臨床工作中，心血管科醫(yī)生應該認真了解每位患者可能存在的心血管危險因素（如高血壓、糖代謝異常、血脂異常、吸煙、缺乏運動、精神緊張、肥胖等），并指導與督促患者進行治療干預。

    其次，人體不同部位的動脈均屬于同一個完整的系統(tǒng)，冠狀動脈、腦動脈、腎動脈以及外周動脈等分別屬于人體動脈系統(tǒng)的一部分。某一個部位或階段的動脈發(fā)生動脈硬化性病變，往往提示其他部位的動脈系統(tǒng)可能亦存在相似病變。例如一些患者可能因冠心病相關癥狀來診，但其同時患有腦動脈或腎動脈性疾病的風險很大，因此需要注意篩查。這樣有助于降低發(fā)生嚴重臨床事件的危險性。

    第三，傳統(tǒng)上糖尿病一直被視為內(nèi)分泌疾病，由內(nèi)分泌科醫(yī)生診斷與治療。大量研究顯示，冠心病患者以及僅具有部分冠心病危險因素的人群中至少三分**存在著不同程度的糖代謝異常。兩種疾病并存不僅會進一步影響患者預后，更為重要的是這些患者往往屬于無明顯臨床癥狀的早期糖尿病患者，如能及時發(fā)現(xiàn)并合理干預，可能有助于延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展，降低糖代謝異常對心血管系統(tǒng)的危害。

    第四，心血管病患者的心理異常。大量研究表明，抑郁癥與冠心病之間存在密切聯(lián)系，并被認為是心血管系統(tǒng)尤其是缺血性心臟病的另一種重要危險因素。近年來，人們對于防止抑郁癥在冠心病一、二級預防中的重要性尚未引起足夠重視。抑郁癥常引起多種非特異性臨床癥狀，例如胸痛、胸悶、心悸、氣短或呼吸困難等，這些癥狀往往與冠心病的癥狀難以區(qū)分。如果心血管科醫(yī)生注意識別這些患者，不僅可以改善患者癥狀與治療效果，還可以減少不必要的醫(yī)療資源浪費。

    第五，睡眠呼吸障礙在心血管病患者中也有較高的發(fā)生率。研究顯示，睡眠呼吸暫停綜合征是頑固性高血壓最常見的原因，對睡眠呼吸障礙性疾病進行有效干預可以明顯降低患者血壓水平，提高降壓達標率。此外，睡眠呼吸暫停綜合征還是夜間頑固性心絞痛的常見誘因之一。由于睡眠過程中反復發(fā)生呼吸暫停，導致血氧含量下降，加重病變心肌組織的缺氧狀態(tài)，從而引起心絞痛發(fā)作，甚至誘發(fā)嚴重缺血事件。因此對于心血管疾病患者，應常規(guī)詢問其睡眠情況（如睡眠質(zhì)量、是否打鼾等），必要時請相關?？漆t(yī)生會診。