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13起通報案例警示:醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生執(zhí)業(yè)容易掉進哪些“坑”?

2023-06-19 08:32 閱讀:2301 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 吉林省衛(wèi)健委通報處罰了13件醫(yī)院管理及醫(yī)生執(zhí)業(yè)不規(guī)范案件,其中僅未按規(guī)定填寫病歷資料就占了6件。
近期,吉林省衛(wèi)健委通報處罰了13件醫(yī)院管理及醫(yī)生執(zhí)業(yè)不規(guī)范案件,其中僅未按規(guī)定填寫病歷資料就占了6件。

聰明的人一般不會在別人栽倒的地方再一次掉進“坑”里。

最近,吉林省衛(wèi)健委通報處罰了13件醫(yī)院管理及醫(yī)生執(zhí)業(yè)不規(guī)范案件。在這13起案件中,以未按規(guī)定填寫病歷資料最多,共計6件,未按規(guī)定實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度3件居次位,另外還有“違反放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射”、“使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作”、“利用職務(wù)之便,非法收受財物”、“未按規(guī)定履行告知義務(wù)且未按規(guī)定填寫病歷資料”案各1件。

值得注意的是,這些“司空見慣”的案件卻發(fā)生在一些大醫(yī)院,說明“大人”也會犯“小孩”的錯。這里筆者將分類從“違規(guī)”事實、法律規(guī)定和在醫(yī)院管理以及醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中如何避免等方面予以分析,以給廣大醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員提個醒,以期引以為戒。

未按規(guī)定填寫病歷資料案

被通報此類案件共6件,分別發(fā)生在吉林省人民醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林大學(xué)口腔醫(yī)院等6位醫(yī)師身上,其主要違法事實均為“未按規(guī)定填寫病歷資料”,依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》(以下簡稱《條例》)第四十七條第(四)項,給予“1、警告;2、罰款人民幣1萬元”的處罰。

那么《條例》中有關(guān)“病歷資料填寫”做出了哪些“規(guī)定”呢?

《條例》第十五條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定,填寫并妥善保管病歷資料。因緊急搶救未能及時填寫病歷的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。

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發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其近親屬,解決醫(yī)療糾紛的合法途徑;有關(guān)病歷資料、現(xiàn)場實物封存和啟封的規(guī)定;有關(guān)病歷資料查閱、復(fù)制的規(guī)定?;颊咚劳龅?,還應(yīng)當(dāng)告知其近親屬有關(guān)尸檢的規(guī)定(第二十三條)。


發(fā)生醫(yī)療糾紛需要封存、啟封病歷資料的,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下進行。封存的病歷資料可以是原件,也可以是復(fù)制件,由醫(yī)療機構(gòu)保管。病歷尚未完成需要封存的,對已完成病歷先行封存;病歷按照規(guī)定完成后,再對后續(xù)完成部分進行封存。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對封存的病歷開列封存清單,由醫(yī)患雙方簽字或者蓋章,各執(zhí)一份。病歷資料封存后醫(yī)療糾紛已經(jīng)解決,或者患者在病歷資料封存滿3年未再提出解決醫(yī)療糾紛要求的,醫(yī)療機構(gòu)可以自行啟封。(第二十四條)


由此可見,“病歷資料”是認定醫(yī)療服務(wù)行為是否“合規(guī)”,醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有無錯誤,是否承擔(dān)“侵權(quán)責(zé)任”的關(guān)鍵證據(jù),因此不但《條例》有規(guī)定,《民法典》也有規(guī)定。


《條例》第四十七條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員“未按規(guī)定填寫、保管病歷資料,或者未按規(guī)定補記搶救病歷”的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正,給予警告,并處1萬元以上5萬元以下罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分,對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。


關(guān)于“醫(yī)療損害責(zé)任”,《民法典》規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄等病歷資料?;颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時提供。(第一千二百二十五條)


患者在診療活動中受到損害,隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料,有其之一的,推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。(第一千二百二十二條)


患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。(第一千二百一十八條)


這就要求,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員一定要按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定,填寫并妥善保管病歷資料,否則,不但要承擔(dān)“行政責(zé)任”,受到衛(wèi)生行政部門的處罰,包括罰款、降職、撤職、暫停執(zhí)業(yè)等,還要承擔(dān)“民事責(zé)任”,即承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)損害的民事賠償責(zé)任,構(gòu)成犯罪的,還將依法被追究“刑事責(zé)任”,因此,按規(guī)定填寫病歷資料并非兒戲。

未按規(guī)定實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度案

被通報的此類案件3件,分別發(fā)生在吉林大學(xué)口腔醫(yī)院、吉林曙光泌尿外科醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院,分別以“未按規(guī)定實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度”的主要違法事實,依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第四十七條第(一)項,處以“1、警告;2、罰款人民幣1萬元、2萬元、3萬元”不等。

《條例》第十條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員,加強對診斷、治療、護理、藥事、檢查等工作的規(guī)范化管理,優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)水平。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療風(fēng)險管理,完善醫(yī)療風(fēng)險的識別、評估和防控措施,定期檢查措施落實情況,及時消除隱患。

對于“未按規(guī)定制定和實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度”的,按照《條例》規(guī)定必須承擔(dān)與“未按規(guī)定填寫病歷資料”一樣的行政責(zé)任。

這也提醒醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院管理和執(zhí)業(yè)過程中,必須制定并嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員,加強醫(yī)療風(fēng)險管理,確保患者安全。

違反放射治療操作規(guī)范、規(guī)程案

此案例發(fā)生在長春盈康醫(yī)院,主要違法事實是C型臂超出批準(zhǔn)范圍開展放射診療活動及伽馬刀治療記錄單上無物理師簽字違反放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射,依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》第三十八條第(三)項、第四十一條第(七)項、《吉林省衛(wèi)生行政處罰裁量權(quán)基準(zhǔn)》(第二批),給予“1.警告,2.罰款人民幣一萬一千元”的處罰。

提醒醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療設(shè)備檢查的工作人員也要嚴(yán)格按照本專業(yè)相關(guān)規(guī)定規(guī)范操作并及時書寫報告檢查結(jié)果,特別注意別忘記了在報告單上“手簽”。

使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作案

此案發(fā)生在吉林大學(xué)口腔醫(yī)院,主要違法事實是“使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作”,依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十七條;《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第八十一條第二款,罰款人民幣1萬元。

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的,第四十七條規(guī)定,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期改正,并可以處以1萬元以上10萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動。

這里值得各醫(yī)療機構(gòu)注意的,要切實弄清楚什么叫“使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作”,除了使用的“人”本身沒有取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書如醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護士執(zhí)業(yè)證書,從事調(diào)劑工作的未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格等之外,還包括使用有證護士從事“醫(yī)生”工作等。

這也就是為什么《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè),必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范,醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記或者備案的診療科目開展診療活動,并要求醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處以便于患者和社會監(jiān)督,而《醫(yī)師法》、《護士條例》等相關(guān)法律法規(guī)都要求必須按照執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的原因。

利用職務(wù)之便,非法收受財物案

據(jù)長春市衛(wèi)生健康委行政處罰案件信息公開表,醫(yī)師邵某某利用職務(wù)之便,非法收受財物,

違反了《中華人民共和國醫(yī)師法》第三十一條的規(guī)定,依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》第五十六條第(五)項的規(guī)定予以“警告;罰款人民幣30000元整”。據(jù)悉,此案件曾經(jīng)被患者在微博上實名舉報過。

《醫(yī)師法》第三十一條規(guī)定,醫(yī)師不得利用職務(wù)之便,索要、非法收受財物或者牟取其他不正當(dāng)利益;不得對患者實施不必要的檢查、治療。對于“利用職務(wù)之便,索要、非法收受財物或者牟取其他不正當(dāng)利益,或者違反診療規(guī)范,對患者實施不必要的檢查、治療造成不良后果”的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正,給予警告,沒收違法所得,并處一萬元以上三萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

值得注意的,關(guān)于“利用職務(wù)之便,非法收受財物”,《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則》中有三條“準(zhǔn)則”與之相關(guān),第一條,合法按勞取酬,不接受商業(yè)提成。依法依規(guī)按勞取酬。嚴(yán)禁利用執(zhí)業(yè)之便開單提成;嚴(yán)禁以商業(yè)目的進行統(tǒng)方;除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機構(gòu),以及被納入醫(yī)?!半p通道”管理的定點零售藥店外,嚴(yán)禁安排患者到其他指定地點購買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品;嚴(yán)禁向患者推銷商品或服務(wù)并從中謀取私利;嚴(yán)禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開處方配藥有關(guān)的費用。

第八條,共建和諧關(guān)系,不收受患方“紅包”。恪守醫(yī)德、嚴(yán)格自律。嚴(yán)禁索取或者收受患者及其親友的禮品、禮金、消費卡和有價證券、股權(quán)、其他金融產(chǎn)品等財物;嚴(yán)禁參加其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排。

第九條,恪守交往底線,不收受企業(yè)回扣。遵紀(jì)守法、廉潔從業(yè)。嚴(yán)禁接受藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或者經(jīng)銷人員以任何名義、形式給予的回扣;嚴(yán)禁參加其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排。

而在14部委聯(lián)合印發(fā)的《2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》中,明確要求深入治理醫(yī)療領(lǐng)域亂象。一是明確“九項準(zhǔn)則”行業(yè)底線。嚴(yán)格落實《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則》,治理利用緊缺醫(yī)療資源或檢查、手術(shù)等診療安排損公肥私牟取個人利益,以及強推基因檢測或院外購藥等第三方服務(wù)、接受網(wǎng)上開藥提成、違規(guī)直播帶貨獲利、利用執(zhí)業(yè)開單提成、違規(guī)轉(zhuǎn)介患者等問題。


二是劃清“紅包”回扣問題紅線。持續(xù)推進《全國醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃(2021-2024年)》,重點關(guān)注臨床使用的藥品耗材價值高、診療資源相對緊張、高水平技術(shù)和介入侵入式操作應(yīng)用多的科室以及院內(nèi)招采管理等部門人員,利用執(zhí)業(yè)便利或職業(yè)身份,假借學(xué)術(shù)活動名義,收受“紅包”、回扣的問題。

三是樹牢違法違規(guī)行為懲治高壓線。聚焦醫(yī)療美容、口腔、輔助生殖等重點領(lǐng)域,依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊虛假宣傳、無證行醫(yī)、非法生產(chǎn)經(jīng)營使用相關(guān)藥品醫(yī)療器械行為,整治查處廣告違法行為、違規(guī)開展診療服務(wù),嚴(yán)格規(guī)范收費行為,嚴(yán)格相關(guān)藥品醫(yī)療器械進口管理,對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中發(fā)現(xiàn)的涉稅違法行為依法依規(guī)進行核查檢查,清理整治線上相關(guān)違法違規(guī)行為。

其力度之大聚焦之準(zhǔn)應(yīng)該引起醫(yī)療機構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員高度重視。

未按規(guī)定履行告知義務(wù)、未按規(guī)定填寫病歷資料案

據(jù)長春市衛(wèi)生健康委行政處罰案件信息公開表,醫(yī)師劉某某未按規(guī)定履行告知義務(wù)、未按規(guī)定填寫病歷資料案,違反了《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十五條、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第十五條第一款的規(guī)定,依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》第五十五條第(一)項、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第四十七條第(四)項的規(guī)定,給予“警告;罰款人民幣10000元整”。

《醫(yī)師法》第二十五條規(guī)定,醫(yī)師在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情、醫(yī)療措施和其他需要告知的事項。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得其明確同意。

對于“在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者開展醫(yī)學(xué)臨床研究中,未按照規(guī)定履行告知義務(wù)或者取得知情同意”的,《醫(yī)師法》第五十五條規(guī)定,由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正,給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的,責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

關(guān)于醫(yī)療告知義務(wù),《醫(yī)師法》沿用了《民法典》第一千二百一十九條的規(guī)定,即醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

對于因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,《民法典》第一千二百二十條規(guī)定,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。這實際上就非常明確地規(guī)定了,醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在“不能取得患者或者其近親屬意見”的情況下具有“緊急處置權(quán)”。

總體來看,2023年乃至今后幾年,醫(yī)療行業(yè)正處在異常艱難的時期,高質(zhì)量發(fā)展是時代主旋律,醫(yī)療機構(gòu)面臨前所未有的“大變局”,生存是問題,發(fā)展也是問題,很多醫(yī)務(wù)人員不得不直面降薪、醫(yī)保支付制度改革和行風(fēng)治理風(fēng)暴來襲的“煎熬”,越是在這個非常時期,越要瑾守規(guī)矩,嚴(yán)格自律,穩(wěn)字當(dāng)頭,期待這些案例能夠為大家以警示并帶來平安。

來 源 | 衛(wèi)生監(jiān)督員俱樂部
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