為控制醫(yī)藥費用的不合理上漲，減輕患者醫(yī)藥費用負擔(dān)，省物價局和省衛(wèi)生廳近日發(fā)出通知，決定在實施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，我省二級及以下醫(yī)療機構(gòu)中開展按病種收費方式改革試點工作。

    今年4月8日，發(fā)改委、衛(wèi)計委下發(fā)了《關(guān)于開展按病種收費方式改革試點有關(guān)問題的通知》，啟動了全國范圍的按病種收費方式改革。按項目付費制度被認為是醫(yī)療費用過快上漲的原因之一。而按病種付費意在控制醫(yī)藥費用不合理增長，是國際上較為認可的付費機制，但在我國仍處在探索階段。

    醫(yī)療服務(wù)按病種收費簡單來說，就是醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過程中，以病種為計價單位向患者收取費用。病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等費用。

    目前，按病種收費應(yīng)主要在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展試點。國家公布臨床路徑有104個病種，如膽石癥（主操作為膽囊切除術(shù)）、急性單純性闌尾炎（闌尾切除術(shù)）等。各市可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，在這104個病種中選擇若干病種試行按病種收費。按病種收費實行**指導(dǎo)價管理，各市確定的單病種收費標準由市報省審核后執(zhí)行，試點醫(yī)院可按規(guī)定的收費指導(dǎo)標準適當(dāng)下浮。

    不過，自然臨產(chǎn)陰道分娩、計劃性剖宮產(chǎn)、老年性白內(nèi)障等三個病種為全省按病種收費改革試點病種。自然臨產(chǎn)陰道分娩病種收費指導(dǎo)標準為：二甲醫(yī)院3000元/次，其他二級醫(yī)院2500元/次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和衛(wèi)生院2200元/次。計劃性剖宮產(chǎn)病種收費指導(dǎo)標準為：二甲醫(yī)院5500元/次，其他二級醫(yī)院4700元/次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和衛(wèi)生院4000元/次。老年性白內(nèi)障病種收費指導(dǎo)標準為4000元/次。收費標準中已含人工晶狀體費用800元，如患者自愿選擇超過上述價格的人工晶狀體的，超出部分費用由患者另行支付。

    這三種病種的收費指導(dǎo)標準包含患者整個病種治療過程中所發(fā)生的手術(shù)、診療、麻醉、檢驗、檢查、住院床位、護理以及藥品、醫(yī)用耗材等各項費用?；颊叽_診入院，簽署按病種收費診療協(xié)議書后，醫(yī)療機構(gòu)按病種指導(dǎo)收費標準收取費用，不得再向患者收取其他診療費用?；颊咴谥委熯^程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等情況，經(jīng)患者同意后，可退出按病種收費管理，診療費用按規(guī)定另行計算。

    已經(jīng)開展臨床路徑管理試點的醫(yī)療機構(gòu)可率先實施按病種收費改革試點。各市至少要落實一至二家醫(yī)療機構(gòu)作為按病種收費改革試點醫(yī)院，并于2012年2月底前報省物價、衛(wèi)計委門備案。試點醫(yī)院可在省、市公布的試點病種中選擇實施按病種收費改革試點。

    “以前杭州也有個別醫(yī)院試行按病種收費，但在實際操作中遇到了一些阻力。因患者個體差異，如一般闌尾炎花費千把塊，但如果由于處理不及時造成其他病癥，費用可能就要加倍。同樣剖腹產(chǎn)，如果有孕婦用藥過敏，需要一些更貴的藥物，其費用也要增加，其醫(yī)保報銷比例會降低。”杭州一家醫(yī)院工作人員表示。