冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（PCI）后雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的最佳持續(xù)時(shí)間一直是一個(gè)有爭議的問題。如何平衡缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)呢？Ronald K. Binder在《Eur Heart J》發(fā)表的一篇文章探討了這一問題。以下為十大要點(diǎn)。

    1. 支架表面血小板激活和聚集是導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成（ST）的主要機(jī)制。DAPT已經(jīng)成為PCI后患者管理的基石，能夠有效地降低ST風(fēng)險(xiǎn)。

    2.阿司匹林（使環(huán)氧化酶乙?；Щ睿┞?lián)合血小板P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷，可逆或不可逆的一致血小板表面受體）可有效降低血小板聚集。

    3. PCI后雙抗治療可有效減少血液凝結(jié)，PCI期間和術(shù)后必須進(jìn)行雙聯(lián)治療。

    4. DAPT獲益可能體現(xiàn)在兩個(gè)完全不同的方面：預(yù)防ST和減少與既往PCI不相關(guān)的冠脈綜合征。

    5. 延長DAPT時(shí)間的缺點(diǎn)是增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。雖然DAPT減少了缺血事件，但隨著治療時(shí)間的延長出血發(fā)生率增加。

    圖1 雙抗治療的隨機(jī)對照試驗(yàn)

    6. 雖然是初步證據(jù)，但支架置入術(shù)后為預(yù)防ST,DAPT的強(qiáng)制時(shí)間或可以低至6個(gè)月或3個(gè)月，甚至1個(gè)月，這主要取決于采用第幾代支架和手術(shù)相關(guān)因素。

    7. 另一方面，延長DAPT時(shí)間超過1年對疾病進(jìn)展或極晚期支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加的患者可能有益。

    8. 目前的證據(jù)鼓勵(lì)根據(jù)總體風(fēng)險(xiǎn)評估和仔細(xì)臨床評估給予個(gè)體化的DAPT時(shí)間。

    9. PCI期間可能不能獲得關(guān)于出血和缺血風(fēng)險(xiǎn)的全部信息，因此完成第一階段DAPT后隨訪期間進(jìn)行DAPT決策要謹(jǐn)慎。
 

    圖2 PCI后的穩(wěn)定性冠心病患者雙抗治療的持續(xù)時(shí)間：基于個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)10. 正在進(jìn)行的GLOBAL LEADERS試驗(yàn)將進(jìn)一步評估長期DAPT和阿司匹林單藥治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)為我們提供新的認(rèn)識。

    編譯自：Optimal Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Stenting | Ten Points to Remember. ACC. Apr 14, 2015