2015年1月12日，在線發(fā)表于《Hypertension》雜志上的研究表明，隨訪間收縮壓（BP）和平均心臟速率（HR）的變化均與心腦血管高風險患者的認知功能障礙和下降具有相關性[1].平均收縮壓本身對認知功能并沒有顯著影響。
    Michael Böhm博士在接受采訪時稱：“關鍵信息是HR的最佳速率應低于70 bpm,鑒于服用β-受體阻滯劑[降低HR]沒有任何傷害，尤其是當β-受體阻滯劑已經(jīng)在冠狀動脈疾病或心臟衰竭中顯示獲益。”

    Böhm博士表示，臨床醫(yī)生可能發(fā)現(xiàn)HR升高在評估患者認知下降風險時是一個有用的預測因子。這項研究是首次確定收縮壓變異性作為高風險隊列認知衰退的***預測因子。他指出，對高危患者而言，前瞻性干預試驗仍需進行以觀察升高收縮壓的潛在藥物治療。

    Böhm博士及其同事收集了兩項研究的數(shù)據(jù)，來評估平均收縮壓，隨訪間收縮壓變化，平均HR,隨訪間HR變化，與心腦血管高風險患者的認知衰退和認知功能障礙之間聯(lián)系。這兩項研究為長期單獨使用美卡素與雷米普利聯(lián)合應用的全球終點試驗（ONTARGET），以及替米沙坦（美卡素）用于治療對ACE抑制劑不耐受心血管病患者的隨機臨床研究（TRANSCEND）。

    這兩項研究的入組標準為，有冠狀動脈疾病、外周動脈疾病、既往短暫性腦缺血發(fā)作或卒中、以及糖尿病既往史的患者。當前分析共包括24593例無預先存在認知功能障礙的患者。

    兩項研究在每次隨訪時，均需要監(jiān)測靜止血壓和HR,以及隨訪間BP和HR變化。在基線時、2年后、倒數(shù)第二次隨訪時（通常在3-5年間），采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評估認知功能。

    認知功能障礙定義為在最后一次可靠的隨訪時MMSE≤24分，認知功能下降≥5分（MMSE）。認知衰退定義為每年MMSE下降>1分，或下降至≤24分。

    研究人員報告：“1857例（7.6%）患者出現(xiàn)認知功能障礙，1176例（4.8%）患者出現(xiàn)認知衰退，1017例（4.1%）患者符合兩者的條件。”

    在多變量模型中，隨訪間收縮壓（P=0.0030）和平均HR（P=0.0008）是認知功能障礙的唯一顯著預測因子。比值比[OR]分別為1.32 （95% CI 1.10–1.58）和1.40 （95% CI 1.18–1.66）。

    據(jù)研究人員介紹，在調整后的分析中，認知功能障礙和認知衰退表現(xiàn)出類似的結果，和兩個相似的風險特征。研究結果并沒有受到卒中或房顫史背景的影響。

    研究人員總結道：“這項研究表明，對于伴有動脈粥樣硬化、或卒中后或糖尿病高風險患者而言，長期SBP變異性和平均HR水平與認知功能障礙、認知下降和衰退的進展具有相關性。”

    MMSE作為唯一評估工具

    在一篇隨刊述評[2]中，Jurgen Claassen博士（荷蘭奈梅亨Radboud大學醫(yī)學中心）表示，一些評論者將會對MMSE作為當前研究中認知功能障礙唯一評估工具提出質疑，因為MMSE對高學歷患者，以及血管性癡呆患者的癡呆檢測反應不敏感。此外，MMSE對抑郁等混雜因素也非常敏感。

    然而，由于分析中患者的樣本量非常之大，以及大量的反復評估，研究中出現(xiàn)的MMSE下降情況最有可能真實的反應這一人群的認知下降趨勢。

    但Claassen博士問道，BP變異性或***R是如何誘發(fā)癡呆的呢？他認為，大腦主要取決于腦灌注，BP不穩(wěn)定，且長時間不穩(wěn)定，可能會危及腦灌注。

    他補充道，基于動物試驗數(shù)據(jù)進一步推測，低HR可能對動脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮功能有益，從而對腦血流產(chǎn)生有益影響，而這些保護作用在***R中可能消失。

    “總而言之，由B?hm等人進行的研究對以后的研究工作有強大的**作用，即團結心血管和神經(jīng)系統(tǒng)科學領域，旨在闡明血管疾病與認知下降的發(fā)生和進展之間的聯(lián)系的研究工作。”