兩項(xiàng)***的24小時(shí)血壓監(jiān)測研究發(fā)現(xiàn)，單純的診室高血壓或家庭監(jiān)測高血壓可能會(huì)增加血壓正常者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，可能是由夜間血壓不降低所致。

    Danielle Tientcheu（德克薩斯西南大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）等研究者校正其他因素后發(fā)現(xiàn)，白大衣高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)比血壓完全正常者升高2.01倍（95% CI 1.01-3.99）。隱匿性高血壓也會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)增加2倍?；谶_(dá)拉斯心臟研究（隨訪9.5年）的群體分析顯示，這兩種高血壓都與明顯的亞臨床心血管損傷（左心室重量與主動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度）亞臨床腎臟損害（胱抑素C與尿白蛋白肌酐比）有關(guān)。

    在3027例研究患者中，3%為白大衣高血壓，18%為隱匿性高血壓。Tientcheu表示，患者有必要進(jìn)行常規(guī)家庭血壓監(jiān)測。William Cushman（田納西大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）指出，研究局限性在于，家庭血壓監(jiān)測是由訓(xùn)練有素的工作人員完成，而非患者自測。

    Ramon Hermida（西班牙維戈大學(xué)）表示，第二項(xiàng)研究納入受試者均為24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測正常者。其中夜間血壓降幅≥10%人群的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（校正后）比降幅正常者升高44%（95% CI 1.01-2.05）。

    他補(bǔ)充道，雖然研究并未納入高血壓患者，但血壓正常而夜間血壓不下降者的風(fēng)險(xiǎn)等級與夜間血壓下降正常的高血壓患者處于同等水平。這意味著夜間血壓降低具有預(yù)測價(jià)值，我們需要根據(jù)睡眠過程中血壓水平及血壓不降低的潛在表現(xiàn)重新定義心血管風(fēng)險(xiǎn)。而問題在于美國預(yù)防服務(wù)工作組推薦診室高血壓患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，但不建議診室血壓正常者進(jìn)行更強(qiáng)效的監(jiān)測。而一旦有更多研究再現(xiàn)了該結(jié)果，患者就有必要進(jìn)行睡眠血壓監(jiān)測了。

    Hermida的海吉亞項(xiàng)目分析在西班牙北部初級醫(yī)療中心納入了1988例受試者（動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓135/85 mm Hg），隨訪4.3年，1/4血壓正常組受試者的夜間血壓不降低，約10%受試者夜間血壓反而升高。Hermida表示，研究唯一的局限性是受試者中黑人比例較低，而這類人群更易出現(xiàn)夜間血壓不降低的情況。美國的黑人比例較大，因此夜間血壓不降低所帶來的心血管風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。

    編譯自：Blood Pressure: If White Coat Causes Spike Heart Risk Climbs. Medpagetoday. May 20,2015