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TAVR術(shù)后死亡率增加與輸血有關(guān)

2012-08-22 10:21 閱讀:2072 來源:愛愛醫(yī) 作者:胡*玉 責(zé)任編輯:胡澤玉
[導(dǎo)讀] TAVR術(shù)后死亡率增加與輸血有關(guān):隨著TAVR的逐漸普及,這項(xiàng)手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)后輸血所帶來的并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)出來,但是相較于普通外科手術(shù)并發(fā)癥和死亡率還是有所下降的。隨著TAVR技術(shù)的不斷改進(jìn),器械不斷的改良,相信以后TAVR會(huì)更由于普通外科手術(shù)的。

    隨著TAVR的逐漸普及,這項(xiàng)手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)后輸血所帶來的并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)出來,但是相較于普通外科手術(shù)并發(fā)癥和死亡率還是有所下降的。隨著TAVR技術(shù)的不斷改進(jìn),器械不斷的改良,相信以后TAVR會(huì)更由于普通外科手術(shù)的。

    美國一項(xiàng)關(guān)于心臟手術(shù)的研究表示,經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥:術(shù)后出血,1年死亡率增加,這可能與術(shù)后輸血有關(guān)。

    PRAGMATIC Plus倡議數(shù)據(jù)顯示:2005.11~2011.08之間943例TAVR術(shù)后輸血和術(shù)后出血的病例中,TAVR術(shù)后輸血的患者手術(shù)植入器械成功率低于未輸血的患者;而術(shù)后出血等嚴(yán)重的血管并發(fā)癥卻是TAVR術(shù)后輸血的患者高于未輸血的患者。

    從研究數(shù)據(jù)表明,TAVR術(shù)后輸血的患者死亡率高于未輸血的患者,TAVR輸血4單位及以上的患者死亡率高于輸血少于4單位的患者。輸血患者的嚴(yán)重血管并發(fā)癥、急性腎損傷和卒中發(fā)生率高于不輸血患者。

    Généreux表示:

    單從TAVR數(shù)據(jù)看,似乎有許多出血等血管并發(fā)癥發(fā)生,這些并發(fā)癥的發(fā)生與有無輸血及輸血多少有關(guān)。TAVR術(shù)后輸血導(dǎo)致死亡率高的原因是手術(shù)患者年齡偏大,有腦血管病史,重度貧血或有嚴(yán)重的血管并發(fā)癥,這些直接導(dǎo)致了死亡率的增加。

    但是從TAVR與普通外科手術(shù)相比較看:TAVR治療人群是高齡、虛弱、合并癥多、有貧血的人群,這些人群的免疫力比較低,對(duì)手術(shù)的耐受力很低,并發(fā)癥會(huì)相對(duì)很多;這一類人群很少能耐受普通外科手術(shù)。TAVR創(chuàng)傷性小,出血也會(huì)比普通外科手術(shù)相應(yīng)的減少。TAVR目前已經(jīng)很成熟,改善的空間也很大。TAVR操作方法不同其出血風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所不同,經(jīng)心尖或者經(jīng)主動(dòng)脈途徑的出血少于經(jīng)股動(dòng)脈途徑的手術(shù)。所以TAVR是優(yōu)于普通外科手術(shù)的,只是欠缺專家們意見統(tǒng)一達(dá)成共識(shí)。


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