妊娠期間常需使用局部和全身麻醉劑，尤其是分娩鎮(zhèn)痛中常會(huì)用到硬膜外或脊髓聯(lián)合硬膜外麻醉劑。需要全身麻醉的手術(shù)雖然較少，但也相對(duì)常見(jiàn)。

    局部麻醉劑

    局部麻醉劑采用注射或局部給藥，包括苯佐卡因、布比卡因、氯普魯卡因、樟腦、二丁卡因、左旋布比卡因、利多卡因、甲哌卡因、普莫卡因、丙胺卡因、普魯卡因、羅哌卡因和丁卡因。對(duì)于椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，小劑量布比卡因、利多卡因或羅哌卡因聯(lián)合或不聯(lián)合1種小劑量阿片類(lèi)藥物（例如芬太奴），是常被選用的方案。因牙科手術(shù)而需要注射麻醉藥物，在妊娠期也較常發(fā)生。對(duì)孕婦如果不小心采取靜脈給藥或用藥過(guò)量，可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)毒性。

    皮膚科產(chǎn)品常會(huì)用到局部麻醉劑，這些產(chǎn)品中很多是非處方藥（OTC），有多種商品名。這些麻醉劑包括苯佐卡因、氨苯丁酯、可卡因、二丁卡因、利多卡因、普莫卡因、丙胺卡因、丁卡因和達(dá)克羅寧（一種殺細(xì)菌、真菌的局部麻醉劑，用于治療咽痛的錠劑和噴劑中）。3種局部可卡因制品屬于管制藥物，由于快速吸收可引起毒性，最好避免使用這類(lèi)藥物。氯乙烷是一種被當(dāng)做局部麻醉劑使用的退熱藥，雖然尚無(wú)在妊娠期使用這種藥物的報(bào)告，但其低吸收率提示用于妊娠期相對(duì)安全。

    用于治療痔瘡等肛腸疾病的OTC制劑中往往含有苯佐卡因和普莫卡因。這類(lèi)藥物用于孕婦的安全數(shù)據(jù)十分有限，但由于這類(lèi)藥物的種類(lèi)超過(guò)50種，而且很多孕婦患有痔瘡，因此實(shí)際上這類(lèi)藥物在孕婦中的使用十分普遍。黏膜或受損皮膚可能吸收藥物，吸收量取決于用藥劑量。

    眼科使用的局部麻醉劑包括利多卡因、丙美卡因、丙美卡因聯(lián)合熒光素，以及丁卡因。

    在上述情況中，除了可卡因之外的局部麻醉劑，在使用合理劑量的情況下很少或未曾出現(xiàn)發(fā)育毒性。

    全身麻醉劑

    全身麻醉劑可以是注射劑、吸入劑或揮發(fā)性液體。全身麻醉注射劑包括氟哌利多、甲芐咪唑、磷丙泊酚、氯胺酮、美索比妥、咪達(dá)唑侖、異丙酚和硫噴妥鈉。揮發(fā)性液體全身麻醉劑包括地氟烷、安氟醚、氟烷、異氟烷、甲氧氟烷和七氟烷。這兩類(lèi)全身麻醉劑如果在圍生期使用，均有可能導(dǎo)致新生兒抑郁或?qū)ι窠?jīng)行為產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)于多數(shù)藥物而言，對(duì)器官形成期等其他妊娠階段的發(fā)育毒性尚未見(jiàn)諸報(bào)道，但在人類(lèi)妊娠期使用的安全數(shù)據(jù)極少。此外，單用上述藥物的動(dòng)物生殖數(shù)據(jù)比較令人安心。

    由于氧化二氮是一種氣體，人們不免擔(dān)心它可能對(duì)胚胎、胎兒和女性生殖功能產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，當(dāng)在手術(shù)中使用時(shí)，氧化二氮通常會(huì)與其他全身麻醉劑聯(lián)用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示氧化二氮具有胚胎-胎兒毒性（生長(zhǎng)受限、結(jié)構(gòu)異常和死亡），但有時(shí)母方的暴露水平較高、時(shí)間較長(zhǎng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)告的長(zhǎng)期持續(xù)效應(yīng)包括永久性腦損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和一般活動(dòng)方面的行為異常。

    在人類(lèi)中，已有報(bào)告描述了有暴露史的孕婦、手術(shù)患者和牙科患者發(fā)生自然流產(chǎn)、不孕和新生兒出生體重低。這些回顧性報(bào)告中，很多存在自我報(bào)告或回憶偏倚，以及在暴露劑量、麻醉劑類(lèi)型、合用其他藥物、產(chǎn)婦年齡、吸煙情況等方面資料不全。清理手術(shù)室和改善通風(fēng)有助于減少暴露，但不能徹底排除廢氣。幸運(yùn)的是，現(xiàn)有數(shù)據(jù)不支持急性或慢性氧化二氮暴露與結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，不過(guò)神經(jīng)毒性的確令人擔(dān)憂(yōu)。

    2004年的一項(xiàng)研究納入了40名由曾暴露于麻醉劑廢氣的醫(yī)護(hù)人員所生的兒童（5~13歲）和40名年齡、性別和母親職業(yè)匹配而無(wú)麻醉劑暴露史的對(duì)照兒童。結(jié)果顯示，兩組兒童的發(fā)育情況相似，但暴露組兒童的運(yùn)動(dòng)能力明顯偏低，注意力缺陷/多動(dòng)障礙的患病率更高。此外，暴露水平與運(yùn)動(dòng)能力和智商呈明顯負(fù)相關(guān)（Birth Defects Res. A. Clin. Mol. Teratol. 2004;70:476-82）。這項(xiàng)研究為“妊娠期麻醉劑廢氣職業(yè)暴露可能是后代輕度神經(jīng)缺陷的危險(xiǎn)因素”這一假設(shè)提供了支持證據(jù)。

    結(jié)論與建議

    雖然還需要更多數(shù)據(jù)，但對(duì)于從事可能影響生殖功能的外科工作的女性而言，如果有可能懷孕，就應(yīng)當(dāng)考慮降低或消除麻醉劑氣體暴露。而且，應(yīng)將擇期手術(shù)推遲到妊娠之后，或至少推遲至器官形成期之后。對(duì)于任何有生育可能性的女性，均應(yīng)在手術(shù)之前行妊娠試驗(yàn)。

    即使現(xiàn)有數(shù)據(jù)十分有限，我們也已知道了小劑量的局部麻醉劑（例如利多卡因）可進(jìn)入乳汁。由于在母親血液中的藥物劑量通常很低，所以乳兒暴露可能不具有臨床顯著性。接受了全身麻醉的母親應(yīng)避免在數(shù)小時(shí)內(nèi)照護(hù)嬰兒，從而給身體排出這些藥物留下足夠的時(shí)間。