腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分為幾種類(lèi)型
(1)要素飲食( elemental diet):它由氨基酸、葡萄糖、脂肪、維生素及礦物質(zhì)與微量元素等組成的治療飲食。不含高分子蛋白質(zhì),故不需要或較少需要消化,吸收較完全,對(duì)消化道**小。其劑型有粉狀與液體二種。
許多危重病人存在有不同程度的腸功能障礙,故在開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)宜先選用要素飲食,根據(jù)疾病及腸功能恢復(fù)情況逐漸向整蛋形式的飲食方式或正常飲食過(guò)渡。
根據(jù)所含氮源成分,要素飲食可分為幾類(lèi):①結(jié)晶氨基酸為氮源的要素飲食,如愛(ài)倫多等。其特點(diǎn)為不需消化而直接吸收適合于消化吸收功能有障礙的病人,如胰腺炎、膽道梗阻、廣泛腸切除等;②蛋白水解物(短肽)為氮源的要素飲食,如百普素2000,能全素,氨素等等,只需很小消化即可吸收,可用于具有基本的消化吸收功能并向正常飲食過(guò)渡的病人。
此外,根據(jù)某些疾病要求,還有特殊配方的要素飲食,如肝功能不全時(shí)可選用低乳糖與低芳香族氨基酸、高支鏈氨基酸配方的要素飲食;腎功能衰竭時(shí)宜選用含必需氨基酸及不含有乳糖與電解質(zhì)配方的要素飲食;心功能不全時(shí)可選用低鈉及高能量配方的要素飲食;燒傷與創(chuàng)傷病人可選擇高能量配方要素飲食。目前國(guó)產(chǎn)市場(chǎng)這種特殊配方的要素飲食尚較少。此外,添加危重病人所需要的特殊營(yíng)養(yǎng)素,如谷氨酰胺,發(fā)酵性水溶性纖維或短鏈脂肪酸(SCFA),中鏈脂肪酸,魚(yú)油(n-3脂肪酸)將更益于危重病人疾病與腸功能的恢復(fù)以及更好的改善營(yíng)養(yǎng)狀況。IMPACT是一種含超標(biāo)準(zhǔn)精氨酸、膳食核苷酸和魚(yú)油的高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)處方。這些獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)物對(duì)存在有免疫抑制的病人,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤放、化療、全身嚴(yán)重感染及呼吸機(jī)依賴(lài)的重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持有著重要的意義。
(2)勻漿膳:它是根據(jù)病人熱量與蛋白質(zhì)的需要量,選擇相應(yīng)的肉、蛋、肝、面包、豆制品及水果、蔬菜等經(jīng)加工混合勻漿化而制成的飲食。它營(yíng)養(yǎng)成分全面,接近正常飲食,故對(duì)腸道的消化吸收功能要求較高,基本上接近于正常功能但因某些原因仍不能經(jīng)口進(jìn)食的病人可選用。由于它對(duì)消化道的**較大,不宜用于胰腺炎、腸外瘺等病例。
3)混合奶:由牛奶、豆?jié){、雞蛋、奶糕、糖、植物油等加工而成,糊狀,應(yīng)用特點(diǎn)與勻漿膳類(lèi)似,但消化道負(fù)擔(dān)小混合奶勻漿膳一般多用于長(zhǎng)期不能經(jīng)口進(jìn)食的EN病人多數(shù)危重病人在應(yīng)用要素飲食行EN支持后可逐漸過(guò)渡到正常經(jīng)口飲食。