《2012ACCF冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)更新》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    2012年2月，《美國(guó)心臟雜志》發(fā)表了抽樣調(diào)查美國(guó)17%的醫(yī)院有關(guān)PCI適用的研究結(jié)果。該研究評(píng)估了CathPCI注冊(cè)登記2004年至2007年期間在694家醫(yī)院完成的1113554例次PCI的適應(yīng)癥。結(jié)果顯示，平均4%的PCI適應(yīng)癥為“不確定”,各醫(yī)院之間的差異較大，PCI適應(yīng)癥可能“不適當(dāng)”者為2%——23%.

    研究者認(rèn)為，雖然4%適應(yīng)癥為“不確定”的PCI似乎比例并不太多，但是如果每25例PCI應(yīng)當(dāng)避免1例，則經(jīng)濟(jì)方面的影響應(yīng)當(dāng)很大。如果美國(guó)每年完成60萬(wàn)例PCI,則應(yīng)當(dāng)有2萬(wàn)4千 例可以避免。如果每例手術(shù)花費(fèi)3萬(wàn)5千美元，則每年可能節(jié)省花費(fèi)8.4億美元。

    《2012ACCF冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)更新》內(nèi)容預(yù)覽：

    由馬索醫(yī)生的同事陳（Chan）醫(yī)生牽頭完成的國(guó)家心血管資料注冊(cè)PCI病例研究顯示，根據(jù)“適用”標(biāo)準(zhǔn)，只有50.4%的非急診注冊(cè)病例歸屬于“適當(dāng)”,11.6%的非急診注冊(cè)病例歸屬于“不適當(dāng)”.研究者認(rèn)為，本研究的目的是要評(píng)估PCI和其他診療技術(shù)的適用，但是有太多假設(shè)和太多差異影響根據(jù)“適用”標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定過(guò)度應(yīng)用。例如，“適用”標(biāo)準(zhǔn)過(guò)度強(qiáng)調(diào)負(fù)荷試驗(yàn)，但是對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的意義缺乏精確定義。

    陳認(rèn)為，“適用”標(biāo)準(zhǔn)不可能完美無(wú)缺，制訂標(biāo)準(zhǔn)的目的是要顯示哪些診療技術(shù)得到證據(jù)支持，哪些沒(méi)有。同時(shí)，“適用”標(biāo)準(zhǔn)只是解釋現(xiàn)有證據(jù)，而不是對(duì)每一項(xiàng)診療技術(shù)進(jìn)行“裁判”,因此不應(yīng)將“適用”標(biāo)準(zhǔn)中的“不適當(dāng)”解釋為“欺騙性的（fraudulent）”.

    陳指出，不要只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)樹(shù)林，心血管學(xué)科的任務(wù)是在提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)適用方面起到排頭兵的作用。然而，要認(rèn)識(shí)到有時(shí)心臟科醫(yī)生實(shí)際上實(shí)施了那些缺乏循證學(xué)證據(jù)支持的診療技術(shù)，其結(jié)果不但對(duì)患者無(wú)益，還可能有害。

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