先天性淚囊炎是嬰幼兒常見(jiàn)的眼病，其治療方法屢見(jiàn)爭(zhēng)論。我院自1997年至2006年采用淚道探通、沖洗及手術(shù)治療46例52眼，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將先天性淚囊炎的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料
    本組46例52眼，單眼38例，雙眼7例；男24例，女23例，就診年齡最小10d，最大13歲，其中3個(gè)月16例；4個(gè)月~6個(gè)月14例；7個(gè)月~12個(gè)月11例；2歲~13歲5例。眼部檢查，所有患兒均有流淚病史，擠壓淚囊區(qū)有黏液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出，沖洗淚道不通暢，伴有膿性分泌物返流。

    1.2 方法
    1.2.1 加壓沖洗法
    取仰臥位，固定頭部，將沖洗針頭插入下淚管內(nèi)，同時(shí)壓住上淚小管，然后用力推入藥液，目的使藥液沖破阻塞的先天性殘膜而使淚道通暢。
    1.2.2 淚道探通法
    取仰臥位，0.5%地卡因表麻，固定頭部，用0.8mm淚道探針自下淚小點(diǎn)探通淚道，探針進(jìn)入鼻淚管下端遇有一定阻力，此時(shí)輕輕加壓即可探通，一般進(jìn)入深度為2.5cm~3cm即可，操作過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷淚小點(diǎn)及淚道。
    1.2.3 鼻腔淚囊吻合術(shù)
    適用于鼻淚管下端為骨性阻塞，大淚囊，患兒年齡較大，應(yīng)采用傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)。
    1.2.4 開(kāi)放式全淚道環(huán)型置管術(shù)
    適用于小淚囊和上下淚道阻塞患兒，方法同傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)，充分暴露淚囊，縱形切開(kāi)淚囊，翻開(kāi)前唇可見(jiàn)淚總管開(kāi)口，擴(kuò)張淚小點(diǎn)，用5號(hào)淚道探針（頭部有一小孔，小孔內(nèi)穿20cm的0~1黑絲線(xiàn)）自下淚小點(diǎn)插入淚囊，如遇阻力可緩緩用力，將阻塞部捅開(kāi)至淚囊?jiàn)A持黑線(xiàn)，抽出探針，用黑線(xiàn)引導(dǎo)1mm空心塑料管從淚囊切口引出，上淚小管亦采用同樣方法從淚囊切口引出，探針從淚囊創(chuàng)口插入鼻淚管并擴(kuò)張鼻淚管，隨之將塑料管的兩端分別插入鼻淚管至鼻腔，從下鼻道勾出塑料管，固定于鼻前庭內(nèi)，3個(gè)月~6個(gè)月拔管。

    1.3 療效判斷

    治愈：淚溢消失，淚道沖洗通暢。有效：有時(shí)出現(xiàn)淚溢，但無(wú)膿性分泌物，沖洗淚道通暢。無(wú)效：淚溢程度同術(shù)前，有膿性分泌物，淚道沖洗不通暢。

    2.結(jié)果

    經(jīng)過(guò)1a~5a隨訪(fǎng)，治愈42例48眼，占91.66%。其中38眼采用淚道探通治愈，占72.54%，5眼統(tǒng)加壓沖洗法治愈，占9.55%，4眼經(jīng)過(guò)鼻腔吻合術(shù)治愈，占7.64%，1眼采用開(kāi)放式全淚道環(huán)形置管術(shù)（小淚囊）治愈，占1.95%;有效2例2眼，占4.17%;無(wú)效2例2眼，占4.17%，總有效率為95.83%。

    3.討論

    先天性淚囊多為鼻淚管閉鎖，主要由于淚道分化在管道化過(guò)程中的發(fā)育缺陷。足月嬰兒約有6%的鼻淚道未完全通暢。阻塞處最多在鼻淚管的下口，多半是上皮殘屑堵塞，有時(shí)因管道化不全面發(fā)生皺摺，瓣膜或黏膜憩室等所致，少數(shù)可因骨道不通或鼻骨畸形造成阻塞。

    長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于先天性鼻淚管阻塞的治療方法與治療時(shí)間均有爭(zhēng)論，有的認(rèn)為鼻淚管阻塞通常在出生1歲可自行消失，因而早期可行保守治療。但是近年來(lái)，不少學(xué)者主張盡早治療此病，以防病程拖延而增加治療困難，筆者同意這種觀(guān)點(diǎn)。先天性淚囊炎治療時(shí)間，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)淚道仍處于發(fā)育階段，應(yīng)采用保守治療，如滴抗生素眼藥、淚囊壓迫按摩等。

    先天性鼻淚管阻塞治療應(yīng)以恢復(fù)淚道的生理功能無(wú)目的，多采用淚道探通法。我們體會(huì)此方法操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、損傷輕、痛苦小、器械簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、操作技術(shù)易掌握。本文應(yīng)用此方法治愈率達(dá)91.66%。必須注意，沖洗壓較大，沖洗液不宜過(guò)多，以免導(dǎo)致吸入性肺炎等并發(fā)癥。探通后用抗生素及激素沖洗淚道，點(diǎn)眼，它可減輕淚道瘢痕及炎癥。點(diǎn)眼時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)按壓淚囊后點(diǎn)眼，保證藥物進(jìn)入淚道內(nèi)，達(dá)到治療目的。如鼻淚管下端為骨性狹窄或小淚囊時(shí)可采用鼻腔淚囊吻合術(shù)或開(kāi)放式全淚道環(huán)行道管術(shù)。本文有5例患者行鼻腔淚囊吻合術(shù)，隨訪(fǎng)觀(guān)察5a，鼻無(wú)畸形，淚道沖洗通暢。