病人到底是沖著我的招牌，還是醫(yī)院？

    這是孔玉屏在十年前第一次下海所遇到的困惑。

    即使是現(xiàn)在，病人到醫(yī)院也多是因為醫(yī)院的名氣而去，而不是沖著醫(yī)生。

    2003年，已經(jīng)有“副高”職稱的孔玉屏，因為所在的產(chǎn)科撤銷，從此開始了體制外的執(zhí)業(yè)生涯。“那時候就是從零開始。”

    她去的是一家涉外醫(yī)院，除了她，所有的醫(yī)生都是外國人。“當時很受打擊，因為醫(yī)院都是預約制。這種落差就是，你從病人的第一選擇落到了最后的選擇。因為大家不信任中國醫(yī)生。”

    但這是一個長期效應——“有幾個病人，我就把這幾個病人看好。如果是好醫(yī)生，總有一天會發(fā)光。”

    漸漸，她感覺，跳出體制外，“路很寬”。“在這里，病人是沖著你的招牌而來，愿意把自己交給你。”

    張強的寶寶就是由孔玉屏接生。張夫人算是高齡產(chǎn)婦，在很多家醫(yī)院給予的診斷都是剖腹產(chǎn)。但孔玉屏檢查后認為，可以順產(chǎn)。順產(chǎn)，代表醫(yī)生需要花更多的時間，承擔更大的風險，同時收入減少一半。

    “但這樣對病人是最好的。”孔玉屏說，“你對他好，他一定感覺得到。再嚴厲的管理措施，實際上都沒有病人的口碑來得管用。”

    張強同樣有這樣的想法。“我希望未來人們叫我張強醫(yī)生，而不是張主任。”

    張強特別在意他在 “好大夫”網(wǎng)站上病人的評價，如今他在?？漆t(yī)生中名列榜首。他很珍惜患者投的每一票，這些都是“口碑”，“一票難求！”

    他也一直致力于組建自己的團隊，“各方面都是最完美的團隊”，比如“打繃帶要打得世界最好！”他的最終目標是創(chuàng)辦一個在血管外科領域，尤其是靜脈疾病的診療方面，打造國際性的、國內(nèi)最高水準的開放性診療平臺。

    “以前，是為了99%的成功而努力，現(xiàn)在是為了避免1%的失敗而努力。”張強說。

    目前，張強已接診幾十位病人，上海沃德醫(yī)療中心的客服主管對張強所有手術病人進行回訪：滿意度達到100%。

    一位病人提出建議：每個進程最好都能告知在外的家屬，他隨后就要求巡回護士以后做到 “三個告知”：麻醉的告知、手術正式開始的告知和手術即將結(jié)束的告知。

    在張強的微博上，有人提出這樣的問題——“我真不知道體制內(nèi)和體制外對病人有什么意義。”“這種模式雖然是醫(yī)學者的追求，但對于沒錢看病的人永遠都不會走進那個門。”

    但張強認為，這是理念問題。“所謂沒錢看病，或許還是相對的。”

    對于醫(yī)療這個特殊行業(yè)來說，用犧牲質(zhì)量換取低價格是非常不可取的，因為低價會帶來低成本治療方案，一旦發(fā)生并發(fā)癥，對病人的經(jīng)濟和精神壓力都會成倍增加。

    張強現(xiàn)在為靜脈曲張患者實施的CHIVA手術是一種當日手術，即手術的麻醉和術式利于患者恢復，不需住院，當日即可回家，是國際上手術的一種趨勢。

    CHIVA手術是典型的“對病人好、對醫(yī)生要求高”的手術，即對人體創(chuàng)傷最小，痛苦最小，安全性也較高。過去治療靜脈曲張的傳統(tǒng)手術通常是破壞性的，隨之而來的副反應、并發(fā)癥也較多，但醫(yī)生操作方便、易掌握。但 CHIVA手術需要主刀醫(yī)生親自做術前 B超靜脈檢測描記，耗時很長，且對醫(yī)生的技術要求很高，因此限制了國內(nèi)一般醫(yī)院的開展。

    “我的高端醫(yī)療，與患者是否富翁無關。”張強解釋自己對就醫(yī)對象高端特性的理解，“對自己和家人的健康重視”，“對醫(yī)療質(zhì)量挑剔和高標準要求”，“不愿意接受低價低質(zhì)的醫(yī)療服務”，“主動學習和了解相關醫(yī)學知識”，“愿意并有能力支付與此相對應的費用”……

    靜脈曲張患者王研午專程從無錫趕來，目前拿退休工資，每月僅2000元左右。在女兒的支持下，他們花費2萬2千元做了靜脈曲張CHIVA手術。“我覺得對我們沒有后門的老百姓來說，很值！我寧可少花錢在買衣服上，也希望手術做得好。”

    原本她也想去三甲醫(yī)院做，可以走醫(yī)保。“但是掛不到號啊，女兒說現(xiàn)在的號都是秒殺的。”“作為老百姓，我們對享受一次專家級手術也是很渴望的。”

    昨日，上午手術的她在下午3點即踏上返途的動車。“動了靜脈曲張的手術還能當天回家，以前簡直不可想象。”

    做一名探路者

    張強原來的同事認為，超前意識也是促進他此番舉動的一個因素。

    他的超前意識與他本人的性格、經(jīng)歷都息息相關。他是醫(yī)院里第一個買車的人；以前上互聯(lián)網(wǎng)需要單位批準，他的序號是“0004”號……若問原因，“我們溫州人……”

    實際上，體制內(nèi)外的沖突，張強20年前就體會到了。

    張強本科讀的是浙江醫(yī)科大學，隨后考入上海第二醫(yī)科大學攻讀血管外科碩士學位，1992年畢業(yè)后，他原本簽約了浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，但當時一家正在新建的邵逸夫醫(yī)院看重了他的血管外科研究生背景，也向他拋來橄欖枝。

    邵逸夫醫(yī)院是由香港實業(yè)家邵逸夫捐款、浙江省人民**配套、美國羅馬琳達大學協(xié)助建造的一所醫(yī)院。建院的五年中，由美國羅馬琳達大學醫(yī)學中心派遣一定數(shù)量的醫(yī)院管理專家和醫(yī)學專家參與醫(yī)院的行政管理、醫(yī)療和教學工作。正副科主任全部由美方擔任。

    張強心動了。所有人都反對，一個醫(yī)院的成熟起碼需要二三十年。況且原本簽約的也是三甲醫(yī)院，無論從規(guī)模還是未來發(fā)展應該都比新醫(yī)院好。

    但張強想的是，新醫(yī)院有更大的空間。

    結(jié)果情況并不像理想中順利。醫(yī)院三年都沒建起。即使建院后，沖突也是多方面的，業(yè)務上、管理上的“中美沖突”存在。

    當時，美方的管理者布置門診大廳掛了很多的畫，還需要放置一個大花瓶。就為了這個花瓶，需要請6個工人抬，給600元——而那個時候醫(yī)生們的月工資也不過400元。職工們都覺得浪費錢：病人來醫(yī)院又不是為了享受，大家早已習慣涂著綠漆的墻裙、消毒水味和擁擠的人流。

    醫(yī)院好不容易在沖突中建成了。給中國職工卻是震撼極大的，大家第一次發(fā)現(xiàn)，原來醫(yī)院的環(huán)境也可以“像賓館一樣”。

    張強清楚地記得，有天一輛轎車停在醫(yī)院門口，走下來的人卻在向醫(yī)院里張望，問樓里走出的人，“這個醫(yī)院，我可以進來嗎？”在那個年代，開車的人還是極少數(shù)。“就連當時的‘有錢人’都沒有見過這樣的醫(yī)院！”

    沖突還存在于業(yè)務上。在上世紀90年代，膽囊切除術還是開腹手術，而在美國早已開始用腹腔鏡技術，即在腹部通過4個小口子進行手術，創(chuàng)傷比開腹要小得多。美國專家手把手地教中國的年輕醫(yī)生。

    可是手術卻遭到了中方老專家的極力阻攔。按照“經(jīng)驗”，一個需要開腹的手術怎么可能通過開4個孔就治好？

    手術室門口，專家堵住年輕的外科醫(yī)生：“今天做什么手術？”

    “膽結(jié)石。”

    “什么術式？”

    “腹腔鏡……”

    “不行，你回去！”

    但美國醫(yī)生堅持他們的手術方法，因為這些是經(jīng)過驗證，通過與傳統(tǒng)療法比較評估的結(jié)果。

    好笑的是，不久之后，這群老專家成了腹腔鏡手術堅定的擁護者。

    在邵逸夫的經(jīng)歷，以及上二醫(yī)導師孫建民的教導“認準了方向，就盯住它”，讓張強一直敢想敢做。

    張強后來跳槽至一家杭州市二甲醫(yī)院，開設了杭州市血管外科中心——從第一天上班一個病人都沒有，到成為省內(nèi)最大的血管外科，他只用了兩年不到的時間。

    如今張強再度信心滿滿。“我覺得我才30歲！”

    “上海近年來對外資的開放力度很大。”一位參加上海民營醫(yī)院星級評審的專家說，上海在規(guī)范民營醫(yī)院方面做出了表率。很多一直在三甲醫(yī)院內(nèi)工作的專家在參加評審時簡直不能相信，現(xiàn)在不少民營醫(yī)院都在脫胎換骨，希望做到精益求精。專家察覺到，一些原先以營利為目的不惜犧牲病人利益的醫(yī)院正在走向邊緣。

    張強目前所在醫(yī)院在業(yè)界看來與普遍含義的民營醫(yī)院仍有不同，屬于“涉外醫(yī)療機構(gòu)”。這家醫(yī)院的董事長助理方瑞敏認為，之前的民營醫(yī)院走偏了，廣告的大成本投入，讓民營醫(yī)院與坑蒙拐騙扯上關系。“實際上，他們不懂醫(yī)生需要什么。醫(yī)生在乎他的未來、名聲，這比他賺多少錢更重要。”