自信滿滿的張強(qiáng)醫(yī)生

    作者：王瀟/朱偉/趙亮

    體制就像一座圍城。在許多人蜂擁而進(jìn)的時(shí)候，張強(qiáng)選擇跳出。

    隨之放棄的，是40萬元合法年薪，以及一個(gè)三甲醫(yī)院血管外科主任的位子。

    但張強(qiáng)認(rèn)為，去民營醫(yī)院“自由執(zhí)業(yè)”，他獲得了更多。起碼，他找到了“醫(yī)生的尊嚴(yán)”。

    隱藏在這個(gè)47歲、祖籍溫州的男人內(nèi)心的闖勁，又一次破繭而出。

    有人形容此舉 “會(huì)成為中國醫(yī)療史標(biāo)志性事件”，也有人說“人各有志，不必過度解讀”。

    事實(shí)上，在此之前，已經(jīng)有很多人走出這一步。

    但為什么又一次掀起了關(guān)注？用張強(qiáng)同事的話說，張強(qiáng)個(gè)人的經(jīng)歷和素質(zhì)，以及上海近幾年在民營醫(yī)院方面的發(fā)展，觸動(dòng)了大家對(duì)于未來醫(yī)改的新期望。

    “如果我們?cè)谌松畜w驗(yàn)的每一次轉(zhuǎn)變都讓我們?cè)谏钪凶叩酶h(yuǎn)，那么，我們就真正體驗(yàn)到了生活想讓我們體驗(yàn)的東西。”張強(qiáng)說，他是個(gè)追求夢(mèng)想的人。

    “我上岸了”

    1月7日，是張強(qiáng)開診第一天。

    結(jié)果卻遲到了——公立醫(yī)院的醫(yī)生大多是6點(diǎn)半上班，現(xiàn)在變到8點(diǎn)半上班，竟忘了還有“早高峰”這回事，原本10分鐘的路程堵了半小時(shí)。

    他興致勃勃地裝點(diǎn)自己的房間，擺上家人的照片。房間里一束鮮花，是護(hù)士準(zhǔn)備了送給張強(qiáng)第一位病人的。

    在這家民營醫(yī)院的一樓大堂，一位皮膚科醫(yī)生的全英文簡(jiǎn)介展示著——他也剛從一家三甲醫(yī)院跳槽，與張強(qiáng)一樣，在這里簽約成為“開業(yè)醫(yī)生”。“開業(yè)醫(yī)生”與醫(yī)院不構(gòu)成隸屬的關(guān)系，與護(hù)士、助理醫(yī)生、科室經(jīng)理隸屬于醫(yī)院的簽約有所不同。

    按張強(qiáng)的資歷和水平，醫(yī)院為張強(qiáng)擬定的門診費(fèi)用為1600元。

    而張強(qiáng)主動(dòng)把費(fèi)用降到 500元——比他在原來醫(yī)院的特需門診費(fèi)用多了200元。

    他曾調(diào)侃，“第一天不要來采訪，通常都是沒病人的，干坐一天很難受。”結(jié)果第一天就有預(yù)約，是通過微博找來的。

    這位患者在張強(qiáng)的病人當(dāng)中病情算不上嚴(yán)重，但顯得焦慮。在病情與手術(shù)交待清楚后，張強(qiáng)對(duì)他說：“我開刀是小事，但你也要學(xué)著用更開朗的心態(tài)看待生活?；蛟S術(shù)后仍會(huì)有少許不適，你要放開心胸，不要放大它對(duì)生活的影響。”對(duì)方不好意思地笑著點(diǎn)頭。

    張強(qiáng)愛和病人聊天。“現(xiàn)在終于有時(shí)間慢慢和病人說話了。”

    他將手術(shù)安排在每周一、三上午，每天不超過三臺(tái)。“限號(hào)是為了保證診療質(zhì)量，周五上午則被作為備用時(shí)間，保證不耽擱病人。”

    現(xiàn)在，張強(qiáng)是“微博控”。那條12月9日宣布的微博，得到了2000多次的轉(zhuǎn)發(fā)——

    “2013年我將離開體制執(zhí)業(yè)，為中國善良優(yōu)秀的醫(yī)生們尋找一條新路。離開體制，意味著放棄事業(yè)單位的編制，放棄約40萬的合法年收入，離開已經(jīng)建立了深厚感情的團(tuán)隊(duì)和同事，經(jīng)受傳統(tǒng)偏見帶來的市場(chǎng)和行業(yè)挑戰(zhàn)。但這一切都會(huì)值得，因?yàn)橛趪?、于民、于醫(yī)，都是一條必經(jīng)之路。于我，則是重新探索自我之旅。”

    一雙雙眼睛在注目著他的動(dòng)態(tài)，以至于辦理辭職手續(xù)的過程都得到了近百次轉(zhuǎn)發(fā)。雖然不停地有人說張強(qiáng)“下海了”，他都一次次地糾正：“我是在海里浸泡了20多年，上岸了。”

    張強(qiáng)沒有統(tǒng)計(jì)過5萬風(fēng)濕里的職業(yè)占比，但在評(píng)論中，顯然是醫(yī)生和患者占了大多數(shù)。

    許多醫(yī)生在他身上尋找他們走的理由，或是留的理由。

    有醫(yī)生寫道：“什么時(shí)候沒有醫(yī)保指標(biāo)、沒有論文指標(biāo)、沒有職稱考核的科研指標(biāo)，做一個(gè)為病人看病的純粹醫(yī)生??？”

    也有院長電話來倒苦水，也想離開。

    也有就診的“醫(yī)生患者”表示“很幸運(yùn)”，并感慨私立醫(yī)院的環(huán)境。

    張強(qiáng)最近一直在找另外的執(zhí)業(yè)點(diǎn)。

    按照 2009年衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的 《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，張強(qiáng)還可以在另外兩家醫(yī)院執(zhí)業(yè)。目前多家醫(yī)院拋來繡球，不乏高薪。但張強(qiáng)有他的考慮，一要有病房讓他可以收治需要住院的病人，另一方面，得滿足他繼續(xù)科研的需求。

    目前已確定的一家是上海國際醫(yī)療中心。他將籌建其中的血管外科診療中心。

    有一天下大雨，他與上海國際醫(yī)療中心的CEO辛樹林坐著轎車去醫(yī)院看樣板房。到了目的地，司機(jī)下了車，轉(zhuǎn)身為張強(qiáng)撐了把傘，而辛樹林則自己冒雨小跑著進(jìn)了門診樓。

    張強(qiáng)說，他第一次體會(huì)到了醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的渴求。

    醫(yī)生是演員醫(yī)院是平臺(tái)

    為什么不能待在原來的醫(yī)院，然后再選兩家醫(yī)院執(zhí)業(yè)？

    衛(wèi)計(jì)委關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的嘗試雖然打破了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“一個(gè)醫(yī)生只能在一個(gè)注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)”的規(guī)定，但在實(shí)施過程中，仍有諸多阻力。獲得原單位的同意是一難點(diǎn)，而另一方面，醫(yī)生自己也懶得去走“公開化”的程序。有醫(yī)生表示，“灰色收入早已是行規(guī)，何必去折騰影響領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己的看法”。

    張強(qiáng)想要醫(yī)生的尊嚴(yán)。

    他所謂的“醫(yī)生的尊嚴(yán)”包括，“靠自己技術(shù)和勞動(dòng)所獲得的公開合法的收入”，“不做不該做的檢查，不開不該用的藥”，以及“讓病人有尊嚴(yán)”。

    雖然現(xiàn)在很多公立醫(yī)院也在改變，但張強(qiáng)希望，這種改變可以來得更徹底一些。

    比如一切為了患者的理念。公立醫(yī)院資源有限，無暇顧及多種人群的需求。特別是三甲醫(yī)院一貫的老大哥心態(tài)，“不怕患者不來”；

    比如醫(yī)院服務(wù)于醫(yī)生的理念。從血管外科的角度，他希望在看病的時(shí)候能夠自己看超聲圖像，而在大多數(shù)的公立醫(yī)院，超聲機(jī)都在影像科，由影像科醫(yī)師提供檢查報(bào)告；

    比如，提高醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的價(jià)格?，F(xiàn)在尷尬復(fù)雜的局面是，醫(yī)院既要背負(fù)“公益化”的社會(huì)責(zé)任，又需要自己養(yǎng)活自己。

    浙江省社科聯(lián)在2010年二甲綜合性醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況報(bào)告會(huì)綜述透露的數(shù)字顯示，財(cái)政補(bǔ)助僅占二甲醫(yī)院總支出的5.62%，其中48%的二甲醫(yī)院的財(cái)政撥款占支出的比重低于2%。三甲醫(yī)院的撥款同樣不高，更廣為業(yè)界認(rèn)同的數(shù)字是，國家撥款占三級(jí)以上醫(yī)院總支出的5%-8%，少數(shù)的幾家能達(dá)到10%。過度醫(yī)療和粗糙醫(yī)療，無可奈何地成為“解決方法”。

    ……

    張強(qiáng)甚至覺得，民營的領(lǐng)域反而更可能有一塊凈土。

    “跳出來”的愿望，不止張強(qiáng)一人有。

    云南省心血管專家周樂今曾自嘲是下海的 “試驗(yàn)品”：2010年10月，被昆明一家民營醫(yī)院以年薪80萬重金從體制內(nèi)“挖”走，但在合同還差一年多時(shí)遭院方毀約解聘。打官司，雙方各執(zhí)一詞。周樂今認(rèn)為，醫(yī)院目前的管理層追求快速短期回報(bào)，要求他多做經(jīng)濟(jì)效益較好的心臟介入手術(shù)，而他本人堅(jiān)持打造高質(zhì)量的慢性心血管病管理，雙方理念屢遭碰撞；院方則認(rèn)為，周樂今作為專家“耍大牌”，桀驁難馴，任職醫(yī)院期間導(dǎo)致醫(yī)院虧損70萬元，雙方無法再合作。周樂今最終勝訴，但告誡同行，“要有實(shí)力”，同時(shí)也“要有與商人打交道的智慧”。

    更早則有從體制內(nèi)到體制外又回頭的案例。目前在南京市鼓樓醫(yī)院擔(dān)任心內(nèi)科主任的青年專家徐標(biāo)，2002年初從中大醫(yī)院被南通的一家民營醫(yī)院以基本年薪 30萬“挖”走；但僅僅時(shí)隔1年零3個(gè)月，又在眾人驚詫的目光中，重新選擇回到公立醫(yī)院。其中最讓他感到不適應(yīng)的是“科研幾乎等于零”，只能做一個(gè)“開刀匠”，這對(duì)于他這樣一位多次寫出國際級(jí)水平醫(yī)學(xué)論文的專家來說，難以長期忍受。

    而張強(qiáng)認(rèn)為，他們只是從一家醫(yī)院跳到了另一家醫(yī)院，沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的自由執(zhí)業(yè)。

    真正的自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)院就只是平臺(tái)。“打個(gè)比方來看就是，優(yōu)秀的醫(yī)生是演員，醫(yī)院則是舞臺(tái)。”

    只有真正開始自由執(zhí)業(yè)，或才可能建立一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)充分、自由流動(dòng)、職業(yè)聲譽(yù)機(jī)制完善的醫(yī)療行業(yè)人力資源市場(chǎng)。“自由執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生的受益和風(fēng)險(xiǎn)全部落在個(gè)人頭上，醫(yī)生會(huì)更看重個(gè)人聲譽(yù)和專業(yè)技能，尊重患者的感受。”

    目前國際上自由執(zhí)業(yè)的形式有多種，像他現(xiàn)在這樣與一家或數(shù)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約是其中一種，此外還有合伙開診所、以及組建醫(yī)療團(tuán)隊(duì)聯(lián)合執(zhí)業(yè)。

    “叫我張強(qiáng)醫(yī)生”