醫(yī)生為什么不愿意在病歷上寫死亡？ 

家屬投訴，希望追責醫(yī)生

這是一個值得所有醫(yī)院深思、警醒的案例！

近日，溫州市衛(wèi)健委在“浙江省民呼我為”平臺回應(yīng)了一起投訴，引發(fā)關(guān)注。

 

4月11日，有網(wǎng)友在“民為我呼”平臺投訴表示：希望相關(guān)部門依法查出溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的醫(yī)生孫某某，并為患者的死亡后果承擔全部法律責任。

據(jù)悉，患者吳某某66歲，今年2月20日在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科做了腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，當時做手術(shù)的是該科室的副主任醫(yī)師孫某某。

2023年3月16日至3月22日，患者繼續(xù)在該科室住院治療。

3月22日，患者吳某某在即將出院之際，呼吸、心跳停止，醫(yī)院搶救無效后離世。孫醫(yī)生告知家屬，患者是突發(fā)的呼吸、心跳停止，這種情況很有可能是肺栓塞，根本來不及轉(zhuǎn)移搶救。

但家屬事后發(fā)現(xiàn)病歷被偽造了，因為醫(yī)生在出院記錄中寫的是，在患者病危情況下，患者家屬主動要求出院。

家屬表示，患者在醫(yī)院時已經(jīng)死亡了，并非是病危主動要求出院。醫(yī)生孫某某枉顧患者已經(jīng)死亡的事實，捏造患者病危的出院記錄，是想逃避法律責任。

家屬認為，當時患者從呼吸不暢到心臟驟停，死亡的時間段全都在病房就地搶救，期間沒有恢復心跳、呼吸的情況，不存在病危出院的可能?；颊咚酪虿幻?，醫(yī)生卻引導家屬出院辦理死者的后事，可以隱瞞、回避患者的死因，致使患者及患者家屬受到巨大傷害。

醫(yī)生是在醫(yī)患雙方都不確定患者死因的情況下引導家屬辦理出院的，當時有沒有考慮過家屬對醫(yī)院認定的死因存疑？如果考慮了，那就是主觀上的刻意以隱瞞、回避患者的死因；如果沒有，那就是存在明顯的過錯，應(yīng)當對受害人的死亡后果承擔全部責任。

衛(wèi)健委回應(yīng)

6月12日，溫州市衛(wèi)健委回應(yīng)了這起投訴。

 

一：予以立案調(diào)查

經(jīng)查，3月22日上午8時45分左右，患者如廁摔倒后出現(xiàn)血氧飽和度下降及心肺驟停，經(jīng)心肺復蘇持續(xù)搶救，患者生命體征未恢復，最終搶救無效死亡，但院方并未宣布臨床死亡，為患者辦理自動出院并在出院記錄記載家屬要求出院，予以簽字后結(jié)賬出院。

溫州市衛(wèi)健委認為，上述的情況和事實不符，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院涉嫌偽造病歷，予以立案調(diào)查。

二：建議申請醫(yī)療損害鑒定或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進一步明確

關(guān)于醫(yī)院未提供患者死因討論記錄的問題，調(diào)查表明：3月23日，患者經(jīng)治科室組織專家進行討論，形成《死亡病例討論記錄》，因患者未在醫(yī)院宣布臨床死亡，故上述討論內(nèi)容該院未作為病歷資料提供給患者家屬，溫州市衛(wèi)健委會督促醫(yī)院提供。

對于院方的治療活動是否造成醫(yī)療過錯或醫(yī)療責任，家屬可申請醫(yī)療損害鑒定或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進一步明確。

事發(fā)后，有網(wǎng)友發(fā)表了自己的看法：

網(wǎng)友一：感覺事情不簡單，謹慎吃瓜，搞不好是家屬在搞鬼，一般來說醫(yī)院這種搶救沒必要造假，尤其是這種三甲教學醫(yī)院，感覺可能有貓膩…

網(wǎng)友二：因為當日出院，可能出院已經(jīng)提前寫好了，而病人突然死亡；看電腦后臺創(chuàng)建出院記錄的時間點就明白了。

.......

也有網(wǎng)友提出自己心中的疑問：為什么醫(yī)院要偽造病歷，在這樣操作之前沒先和家屬達成一致嗎？

為什么醫(yī)生不明確告知患者“在院死亡”？

對于上述情況，身為醫(yī)學博士的執(zhí)業(yè)律師林楚偉早年就在自己的文章中提到，患者在醫(yī)院“未死亡”是一個普遍現(xiàn)象，并非個例。

據(jù)醫(yī)法匯張勇律師表示，醫(yī)院此舉其實是在規(guī)避醫(yī)療損害責任。

首先，如果患者是在家里死亡的，就不需要死亡原因診斷，沒有查明死亡原因就不能證明醫(yī)方有醫(yī)療行為的過錯，更不能證明死亡和醫(yī)療過錯有關(guān)。

其次，患者若不是在醫(yī)院死亡的，醫(yī)院就無需告知家屬尸檢，在沒有尸檢的情況下，鑒定機構(gòu)大多不會受理醫(yī)療損害司法鑒定。

據(jù)醫(yī)法匯發(fā)布的《2022年全國醫(yī)療損害責任糾紛案件大數(shù)據(jù)報告》顯示，未鑒定、未尸檢是患方敗訴的主要原因，合計占比為50%。

也有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院這么做可能與考核死亡病歷的書寫有關(guān)。一般死亡病例的書寫都有嚴格的要求，也是病歷檢查的重點，如果死亡患者治療是否合理等。還要求組織專業(yè)人士，對死亡病例進行討論，寫死亡報告等。

此外，還與相關(guān)規(guī)定有一定的關(guān)系，比如“每在醫(yī)院死亡一個人，至少要搶救成功三個，死亡率高了要扣錢”。

為此，很多醫(yī)生怕麻煩、怕處罰、怕考核不愿意在病歷上如實寫“死亡”而是通過其它辦法回避。

針對此事，目前溫州市衛(wèi)健委已展開調(diào)查，具體情況需等調(diào)查后方可得知，但涉事醫(yī)生肯定免不了被罰。

根據(jù)《醫(yī)師法》第五十六條規(guī)定：醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中，有隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學文書及有關(guān)資料行為的，將由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

來 源 | 愛愛醫(yī)

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